糖尿病這種慢性綜合性疾病，隨著病情的進展會引起多器官並發症，給患者健康帶來極大危害。目前，雖然常用降糖藥物和胰島素都能有效控製血糖，但研究顯示即使藥物控製了血糖其慢性並發症仍然繼續發展。同時肥胖患者多伴有糖代謝異常，如不盡早進行控製，2型糖尿病發病風險較高，而外科減重手術，尤其是腹腔鏡微創減重手術的療效無疑為預防和治愈糖尿病帶來了一線光亮。

減重手術適宜人群

　　《中國糖尿病外科治療專家指導意見》（2010）中指出，對於經規範非手術治療後效果不佳或不能耐受者，隻要無明顯手術禁忌者，均可考慮手術治療，但符合以下條件者可期望獲得較佳治療效果：（1）患者年齡≤65歲；（2）2型糖尿病患者病程≤15年；（3）患者胰島儲備功能在正常下限1/2以上，C肽≥正常低限的1/2。

　　該指導意見還指出，國人多腹型肥胖，發生心腦血管以外及其他並發疾病的風險更高，因此當男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm時，應更加積極地考慮手術治療。同時，對於正常或超重（BMI＜27.5 kg/m2）且合並有2型糖尿病的患者，目前仍需在充分知情同意的基礎上進行深入的臨床隨機對照研究及論證，不宜行大範圍推廣。另外，對於1型糖尿病不做推薦。術前還需充分準備，權衡利弊，對患者是否適合手術做出評價。

　　對於排除內分泌失調的單純肥胖症的肥胖患者，年齡在16～65歲，BMI≥32 kg/m2或BMI雖小於32 kg/m2但存在退行性關節病、高血壓、高脂血症、冠心病、胰島素抵抗性糖尿病、睡眠呼吸暫停、下肢靜脈淋巴阻塞肥胖相關性肺型高血壓等合並症，且經非手術治療療效不佳或不能耐受，無酒精或藥物依賴性，無嚴重的精神障礙、智力障礙，且經心理測評無明顯相關的身心疾病，同時清楚了解手術並決心通過手術改善生活方式，願意接受定期的醫學隨訪，有良好的依從性，均可考慮接受減重手術。

不同術式之優缺點

　　用於治療肥胖症的微創外科手術主要分為限製性手術、吸收不良性手術和二者結合的手術三種類型。限製性手術通過在胃底和胃體間建立一個狹窄通道或切除胃大彎部分，來限製食物攝取、減緩入胃速度，達到減重的目的。吸收不良性手術不限製食物的攝入，但是曠置了大部分空腸，減少了對卡路裏和營養素的吸收。聯合手術方式是將限製胃容量並與腸分流術相結合的手術方式。

SAGB手術適合年輕患者

　　瑞典可調節胃束帶減重術（SAGB）手術是一種限製性減重手術，通過手術，形成一個較小的上部胃囊。該胃囊容量大約為15~30 ml，通過一個小型可調節出口與胃的其餘部分連接，就如給胃加了一條腰帶（如圖1所示）。

　　療效 SAGB是可逆的，且不會幹擾食物的正常吸收。依從性較好的患者術後可減去超過65%的超重體重，並且不反彈。

　　由於SAGB手術的微創、可調節等特點，該手術尤其適合年輕的患者。

　　風險 除了一般胃腸手術可能帶來的麻醉等風險外，SAGB還會發生感染和移位、可調節胃束帶的泄漏或球囊與注射器之間連接管道的泄漏、胃束帶移位和小胃擴張、矽膠束帶穿孔和注射器移位等。總體而言，SAGB較為安全，術後再次手術的幾率非常小。

　　副作用和建議 術後患者進食後可能會出現嘔吐或疼痛症狀，這可能是患者不良的進食習慣或球囊注水後胃束帶的通道變窄引起的。如果患者規律性嘔吐，可能需要調整胃束帶了。便秘在術後也較為常見，應增進腸蠕動。另外，一般建議至少在手術後6個月內服用液態的複合維生素，特別是複合維生素B。服用固體藥物前，務必將藥片切成小塊或碾成粉末。通常術後治療高血壓、糖尿病等疾病的藥物需減少劑量。

　　在手術後至體重減輕到穩定狀態間即饑餓期，不建議懷孕。

LRYGB手術：伴發2型糖尿病的肥胖患者的最佳選擇

　　腹腔鏡胃轉流手術（LRYGB）是美國最常見和最成功的聯合減重手術。手術建一個小的胃袋，限製食物攝入量。小腸的一個Y形剖麵與小胃囊吻合，使食物繞過胃大部、十二指腸和第一段空腸從而減少身體對絕大部分熱量和營養的吸收，如圖2所示。

　　LRYGB可極大地控製食物攝入和吸收，從而快速減重；利用傾倒綜合征的情況，控製甜食攝入；這一手術在緊急情況下可逆。LRYGB操作複雜，危險度相對較高，並發症發生率較其他兩種減重術高，住院時間相對較長。另外，LRYGB旁路腸道的長短需要依靠經驗判斷。

　　療效 LRYGB綜合了限製食物攝入和選擇性脂肪吸收障礙的原理，是減重效果最好的一種腹腔鏡減重手術。患者術後可減除超重部分的95%。對2型糖尿病療效顯著，治愈率達到85%以上，有效率達95%以上。因此特別適合BMI大的患者，尤其適合並發2型糖尿病者。

　　風險 LRYGB雖經十餘年的發展其可行性和安全性已經大大提高，但此手術難度較大，操作複雜，技術、經驗要求更高，手術改變了正常的解剖關係，術後並發症相對其他兩類減重較多，如出血、胃漏和狹窄、感染和鄰近髒器損傷、腸梗阻等。

　　副作用和建議 LRYGB手術建立的小胃囊容量隻有30 ml左右，不但限製食物攝入量，而且遠段的空腸或回腸與小胃囊吻合，使食物繞過胃大部、十二指腸和大部空腸從而減少身體對絕大部分熱量和營養的吸收，同時可導致維生素、微量元素的缺乏，因此，補充維生素是非常必要的。

　　由於LRYGB手術是不可恢複的手術，因此不建議未生育年青女性接受此類手術。

LSG手術：適用體重大並發症多者

　　腹腔鏡袖狀胃切除術（LSG）是一種限製性減重手術，手術通過切除患者的胃的大彎部分，使殘留的胃呈“香蕉狀”約胃鏡直徑的通道（袖套狀），容積在100 ml左右，如圖3所示。

　　此手術不需要小腸分流，不產生吸收不良不改變胃腸道的生理狀態，不會幹擾食物的正常消化、吸收過程，不產生營養物質的缺乏，是目前世界上最先進並被廣泛采用的減重術式之一。LSG也是患有貧血、Crohn氏病，以及其他問題不能接受風險較高的腸旁路手術患者較好的選擇。

　　但LSG可能出現不恰當的體重減輕或體重反彈，BMI高的患者可能需要二次手術以更好地減去多餘體重。LSG尤其適合體重很大、並發病多的患者，暫時不能接受胃轉流等風險較大手術的患者可作為確定性手術的預手術。

　　療效 經過此手術6～12個月可望減重超過超重部分的60%。

　　風險 除一般胃腸手術可能帶來的麻醉等風險外，還有LSG手術可能會發生出血、胃漏和狹窄，以及感染、鄰近髒器損傷等。

　　副作用和建議 一般建議至少在手術後6個月內服用液態的複合維生素，特別是複合維生素B。由於LSG手術是不可恢複的手術，因此不建議未生育年青女性接受此類手術。