作為治療糖尿病藥物，消渴丸上市已30年。一直以來，廣州中一藥業有限公司以廣大患者的需求為動力，不斷改進消渴丸的生產質量，提高效用，降低療程費用。為了提高廣大基層民眾的健康水平，開展對患者的教育和指導，幫助有困難的患者，同時搭建醫師間的學術合作與交流，由廣州中一藥業有限公司倡導發起，經廣東省慈善總會審批，廣藥中一消渴（糖尿病）基金已正式成立。基金成立以後，該公司向廣大醫師征集了關於消渴丸臨床用藥經驗的文章。經專家篩選，我們將選擇一些典型案例分期刊出。

　　本期摘編張橫柳教授的臨床心得，就臨床醫師如何分劑使用消渴丸，防止發生低血糖的經驗與大家分享。

　　病例簡介

　　患者陳某，女性，51歲，1990年10月8日初診。因出現多飲、多食、多尿、消瘦1周，來院就診。檢測空腹血糖高達15 mmol/L，診斷為2型糖尿病，遂開始飲食控製，結合運動治療，同時給予每天三餐前10粒消渴丸治療。服藥1周後“三多一少”症狀明顯緩解，複查空腹血糖為7.0 mmol/L。繼續維持治療。1個月後患者複診，檢測空腹血糖為5.2 mmol/L，訴偶有心慌、出汗的症狀，進食後可緩解。筆者囑減消渴丸為三餐前服8粒。治療10餘年以來，患者消渴丸逐漸減量至早晚餐前服用4粒，血糖控製良好，空腹血糖波動在4.5~6.0 mmol/L，餐後血糖波動在6~8 mmol/L之間，糖化血紅蛋白在5%～6%左右，至今未出現明顯並發症。

　　循序漸進調藥量平穩降糖

　　筆者在臨床觀察到，對無明顯並發症的糖尿病患者而言，迅速降糖往往會給患者帶來更大的不適。采用循序漸進增加劑量的方式，能在平穩降低血糖的同時更好地改善症狀。如開始治療的前2周予三餐前半小時服用消渴丸6粒，2周後根據血糖情況調整至三餐前服用8粒，第6周血糖控製仍不理想時再上調至三餐前服用10粒。

　　臨床觀察表明，這種循序漸進、個體化調整消渴丸用量的方式更安全有效，且最大程度地緩解患者的臨床症狀，提高了患者的生活質量。筆者在臨床上對此進行了反複驗證。

　　對上述病例，筆者嚐試根據患者的身體情況及血糖水平，從較大劑量開始用起，最終也獲得不錯的效果。從上述案例可以看出，第一階段使用大劑量後，在血糖控製到較好水平後，緩慢地減小用藥量，將降糖的速度減緩下來，同樣可以將血糖平穩地控製在理想水平。但在正常情況下，建議仍以小劑量開始，逐漸加大劑量的方式平穩降糖。這樣更為穩妥、安全。

　　標本兼治改善患者生活質量

　　消渴丸適用於2型糖尿病患者，尤其是“多飲、多食、多尿、消瘦”症狀明顯的患者。筆者體會，其改善症狀的作用與消渴丸中的中藥有很大關係。糖尿病，當屬於中醫“消渴病”範疇。消渴病的基本病機為陰虛燥熱，兼夾有痰、瘀。盡管許多醫者提出不能拘泥於陰虛，但亦不能忽視這個基本病機，隻是在出現兼夾證的時候隨證治療而已。陰虛不能濡養則口幹多飲；胃陰虧虛，胃火盛則出現多食；水穀入胃，脾氣不能運化出有效的水穀精微，則多食自救卻仍消瘦。故陰虛為其病機之本。

　　中醫對消渴病的分型有氣陰兩虛型、陰陽兩虛型、熱盛津傷型、肝腎陰虛型和痰瘀互結型，但臨床上絕大多數2型糖尿病屬於氣陰兩虛型，其主要症狀為多飲、多尿、多食、消瘦、體倦乏力、睡眠差、腰痛。

　　古今醫家治療消渴病也多采用益氣養陰為法。消渴丸中黃芪益氣，地黃、葛根、天花粉、山藥、南五味子等養陰斂陰，共奏益氣養陰之效，方證對應，方病相合，故療效甚佳，能很好的改善糖尿病患者上述氣陰兩虛的症狀，明顯提高患者的生存生活質量。

　　消渴丸含有磺脲類降糖藥格列本脲，其降糖作用較強，療效確切，在美國非專利降糖藥物處方量中排名前三，被廣泛使用。消渴丸中西藥合璧，除了擁有降糖迅速的特點外，還能滋腎養陰、益氣生津、清熱潤肺，扶正固本、標本兼治，具有較好的防治慢性並發症的作用。

　　廣州中一藥業有限公司對消渴丸臨床應用價值不斷深入研究，其與北京大學人民醫院和北京大學中國醫藥經濟研究中心合作開展的國家“863計劃”課題《中一牌消渴丸循證醫學研究》及《消渴丸藥物經濟學研究》，為患者用藥安全、有效、經濟提供更有力的保障。