在6月28日的“社區問答”欄目中回答了關於兒童糖尿病的診斷問題，其中提到了用於糖尿病診斷的方法，葡萄糖耐量試驗（OGTT），這期的欄目中將繼續回答有關OGTT的問題，什麼人應做OGTT，糖尿病診斷標準是什麼，進行OGTT的方法以及注意事項等。

什麼人應該進行OGTT？

　　對糖尿病的高危人群做篩查時，應做OGTT。何謂高危人群呢？ 　

　　· 有糖調節受損（即糖尿病前期）史； 　

　　· 年齡≥40歲；

　　· 超重肥胖，體質指數（BMI）≥24，男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥86 cm； 　

　　· 2型糖尿病患者的一級親屬； 　

　　· 高危種族； 　

　　· 有巨大兒（出生體重≥4 kg）生產史及妊娠糖尿病史； 　

　　· 高血壓（血壓≥140/90 mmHg）或正在接受降壓治療； 　

　　· 血脂異常，高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）≤35 mg/dl（0.91 mmol/L）及甘油三酯（TG）≥200 mg/dl（2.22 mmol/L），或正在接受調脂治療； 　

　　· 心腦血管疾病患者，靜坐生活方式者； 　

　　· 有一過性類固醇誘導性糖尿病病史者；

　　· BMI≥30 kg/m2的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者；

　　· 嚴重精神病患者和（或）長期接受抗抑鬱症藥物治療的患者。

根據OGTT結果判斷糖尿病發展階段

　　在對上述人群進行OGTT過程中，空腹血糖和服用葡萄糖水後2 h（負荷後2 h）血糖是非常重要的，據此采用世界衛生組織（WHO，1999年）糖尿病診斷標準（表）進行分析。如果篩查結果正常，3年後重複檢查。糖調節受損者是最重要的2型糖尿病高危人群，空腹血糖受損（IFG）或糖耐量受損（IGT）統稱為糖調節受損。每年約有1.5%～10%的IGT患者進展為2型糖尿病。

OGTT的方法

　　① 早晨7～9時開始，受試者空腹（8～10 h）取血後口服溶於300 ml水的無水葡萄糖粉75 g（若用含有一分子水的葡萄糖則為82.5 g），兒童予1.75 g/kg體重，總量不超過75 g的糖水在5 min內服完；

　　② 從服糖水第一口開始計時，於服糖水後30 min、1 h、2 h分別在前臂采靜脈血測血糖；

　　③ 試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動，但也無須絕對臥床；

　　④ 血標本應盡早送檢；

　　⑤ 試驗前3天內，每日碳水化合物攝入量不少於150 g；

　　⑥ 試驗前3～7天停用可能影響OGTT的藥物，如避孕藥、利尿劑和苯妥英鈉等。

OGTT的注意事項

　　① 為了測試結果的準確性，OGTT試驗應盡可能依據靜脈血漿血糖，而不是毛細血管血糖檢測結果；

　　② 急性感染、創傷或其他應激情況，可影響血糖數值，應在病愈後恢複正常活動時再進行OGTT試驗；

　　③ 對已確診為糖尿病的患者不再進行OGTT試驗，因為OGTT檢查不能用來監測血糖控製的好壞；

　　④ 對已進行胃切除術的患者，口服葡萄糖後，葡萄糖快速被小腸吸收，血糖在短時間內急劇升高。這類特殊疾病生理情況下葡萄糖的吸收異常，對診斷糖尿病無價值，故不宜進行OGTT試驗。

據OGTT結果早期幹預

　　OGTT不僅可以診斷糖尿病，更重要的是發現糖尿病前期人群，對其進行幹預治療可顯著延遲或預防2型糖尿病的發生。

　　第一，改變生活方式，控製每日食入總熱量。

　　· 科學進餐，每日食入總熱量中碳水化合物占總熱量的50%~60%、蛋白質占總熱量的10%~15%、脂肪占總熱量的25%~30%，做到少量多餐。

　　· 戒煙，限酒。

　　· 增強運動，餐後運動為主，堅持體育運動至少150 min/w。例如1周運動5天，每天約30 min。

　　第二，藥物幹預。有證據證明二甲雙胍、α-糖苷酶抑製劑等可以降低糖尿病前期人群發生糖尿病的危險性。

　　航天中心醫院 永定路社區衛生服務中心 李紅梅 首都醫科大學附屬北京同仁醫院 朱良湘