糖尿病

2011年國際糖尿病足工作組有關糖尿病足潰瘍處理特別指南

作者:李翔譯 許樟榮校 來源:中華醫學會糖尿病學分會 日期:2011-07-18
導讀

         慢性糖尿病足潰瘍處理的原則是

  (a)抗感染

  (b)適時和盡可能情況下血管重建

  (c)減壓以減少潰瘍部位的創傷

  (d)處理創麵及創麵床以促進愈合。

  創麵處理最重要的原則即最簡單的原則:經常檢查創麵、保持創麵清潔、去除表麵壞死組織和保護再生組織。

關鍵字:  糖尿病足 | 足潰瘍 | 指南 

  糖尿病足潰瘍處理的原則

  慢性糖尿病足潰瘍處理的原則:

  (a)抗感染

  (b)適時和盡可能情況下血管重建

  (c)減壓以減少潰瘍部位的創傷

  (d)處理創麵及創麵床以促進愈合。

  創麵處理最重要的原則即最簡單的原則:經常檢查創麵、保持創麵清潔、去除表麵壞死組織和保護再生組織。

  國際糖尿病足工作組(IWGDF)對促進糖尿病足慢性潰瘍愈合的幹預措施其有效性的證據進行了兩篇係統綜述。第一篇綜述回顧了截止2006年公開發表的文獻,第二篇回顧了2006年-2010年的文獻。每篇綜述都查找了公開發表的評價幹預措施和對照措施反應的對照試驗或隊列研究。以下的指南正是基於從中獲得的證據。

  糖尿病足潰瘍的創麵處理可以采用一係列簡單的幹預措施:

  1、經常應對創麵采用水或生理鹽水進行清潔。

  2、 應控製滲出以保持創麵濕潤的環境,通常采用無菌的保護性輔料就足夠。

  3、 用手術刀經常進行清創。

  結論

   根據文獻複習,得出以下結論:

  1、既往的證據支持使用水凝膠,但沒有更新的證據支持其有效性。

  2、局部負壓治療可能加速術後創麵的愈合,但其有效性和成本效益還有待進一步明確。

  3、新的研究進一步證實使用全身高壓氧治療可能促使創麵愈並改善長期結果,但還需要進一步的雙盲研究證實其成本效益並確定最可能獲益的人群。

  4、不同的早期觀察血小板混懸液的上清液有效性研究已經表明其可能帶來獲益但沒有更新的資料。

  5、數量有限的研究表明生物工程皮膚產品可能加速創麵愈合,但證明其常規使用有效的證據還不夠強。

  6、局部使用血小板衍生生長因子(PDGF)或其它生長因子對愈合的作用還有待進一步證實。

  7、目前還沒有證據支持在常規處理糖尿病足潰瘍過程中使用特殊治療或敷料(包括銀離子敷料或其它抗感染產品)。

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