7月22日，在2011中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會的“指南解讀與臨床實踐”主題會議上，解放軍總醫院陸菊明教授介紹了2010年版中國2型糖尿病防治指南。發言概要如下：

  一、中國糖尿病的患病率

2007-08年,在中華醫學會糖尿病學分會組織下, 在全國14個省市進行了糖

尿病的流行病學調查。通過加權分析，在考慮性別、年齡、城鄉分布和地區差別的因素後，估計我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國成人糖尿病總數達9240萬。

二、中國糖尿病的診斷標準

本指南仍采用WHO（1999年）標準。近幾年對HbA_1c能否用於糖尿病的診斷研究很多，HbA_1c作為反映平均血糖和血糖控製的金標準已經廣泛應用。流行病學和循證醫學研究證明HbA_1c能穩定和可靠的反映病人的預後。2010年ADA已經把HbA_1c>6.5%作為糖尿病的一條診斷標準。然而由於我國HbA_1c的資料相對不足，更重要的是我國HbA_1c測定的標準化程度不夠，包括了測定儀器和測定方法的質量控製存在著明顯的地區差異，因此，如果過早應用HbA_1c作為糖尿病診斷，勢必造成很高的誤診率和漏診率。

三、關於糖尿病的控製標準

HbA_1c是血糖控製的金標準，這次把HbA_1c的控製標準定為<7%,其主要根據是：①與IDF保持一致；②多個大型循證醫學研究（如UKPDS，DCCT，Kumamoto等）證明HbA_1c降至7%，糖尿病的微血管並發症就明顯降低，HbA_1c進一步降低可能對微血管病變有益處，但低血糖的風險增加。同時考慮到糖尿病治療需要個體化，指南中特別強調了在糖尿病的早期階段，胰島功能相對較好，無嚴重並發症，使用無明顯導致低血糖藥物，以及血糖容易控製的糖尿病患者應盡可能把血糖降低到正常，HbA_1c<6%。

四、關於特殊人群的血糖控製

修改的主要內容是對危重病人的血糖控製，新英格雜誌發表的NICE-SUGAR研究是迄今為止最大規模，人群更廣泛的前瞻性臨床試驗，證明對危重病人血糖控製過嚴（血糖控製在4.5~6.0 mmol/L）與常規降糖組（血糖控製在≤10 mmol/L）相比，增加了重症患者死亡風險。故目前國際上建議危重病人的血糖控製在7.8-10 mmol/L。妊娠糖尿病的血糖控製的目標是空腹，餐前，或睡前血糖3.3-5.3 mmol/L，餐後1小時≤7.8 mmol/L；或餐後2小時血糖≤6.7 mmol/L；HbA_1c盡可能控製在6.0%以下。

五、降糖藥物的選擇和治療流程圖

指南中對國內已經上市的各類降糖藥物都進行了總體描述，並在附錄中全部列入。藥物安全性仍然是選擇治療時的關鍵因素。對上市時間長，經過大型臨床試驗和其他循證醫學證明有良好安全性，療效好的藥物放在優先的位置上。對於噻唑烷二酮（TZD）類藥物，近年來觀察到了有明確的副作用，如水腫、誘發或加重心力衰竭、骨折等。因此，對於新上市的藥物一定要加強安全性的觀察，以保證糖尿病患者的最大利益。

關於糖尿病治療流程圖，近年來我國2型糖尿病患病率明顯增高，且肥胖或超重者比例增加。一些研究證明二甲雙胍對體重正常者也有良好的療效。因此，參考IDF的指南，在生活方式幹預的基礎上首選二甲雙胍，如不能達標再采取進一步的措施。同時也考慮到部分患者如消瘦，有胃腸道反應等因素，不適合用二甲雙胍的患者，可以選擇其他藥物。糖苷酶抑製劑對以碳水化合物為主要能量來源的飲食結構患者有比較好的療效，副作用較少，所以也成為我國糖尿病治療的重要藥物。

    六、胰島素起始治療的選擇

當口服降糖藥物不能有效控製血糖時需加用胰島素治療。對於選用何種胰島素製劑，近幾年進行了大量的研究，主要是選擇基礎胰島素還是預混胰島素。選擇基礎胰島素的優點是簡單易行，病人依從性好，對空腹血糖控製較好，低血糖相對較少，但對血糖較高者療效不夠滿意。預混胰島素，尤其是預混胰島素類似物，可選擇每天1次，2次或3次注射的方案，如每天1次起步的方案也是比較方便的選擇，如每天2次注射療效較1次注射為好，但低血糖相對較高。強化治療（每天3－4次或胰島素泵）仍是最後的選擇。因此，正確分析病人的特點和熟悉各種胰島素的特性是實施胰島素治療所必需的。

    七、手術治療

對肥胖2型糖尿病手術治療具有良好的療效，甚至超過了各種藥物。目前我國也已經開展這方麵的治療，增加這一章節的主要目的是在選擇手術治療時要考慮的問題，權衡利弊，掌握好適應症，避免手術擴大化。

八、抗血小板治療

主要修改的內容為，對於10年心血管風險>10%的糖尿病患者，常規小劑量（75~150 mg/d）應用阿司匹林，對於10年心血管風險為5%~10%的患者，考慮應用小劑量阿司匹林，對於10年心血管風險為<5%的患者，不用小劑量阿司匹林。

九、下肢血管病變

提出了下肢血管病變診斷標準以及多種治療方法，為了挽救缺血肢體，可以選擇血管腔內微創治療和外科手術治療。