糖尿病患者圍術期並發症較非糖尿病患者增加5倍左右。糖尿病並非手術禁忌證，但由於患者存在代謝紊亂，尤其是老年糖尿病不僅患病率高，臨床症狀不明顯，而且心、腦血管等合並症多，血糖達標率低、抵抗力下降，對手術耐受性差，手術複雜性和危險性也有所增大。因此，糖尿病患者圍術期血糖控製和監測尤為重要。

糖尿病圍手術期血糖控製目標

　　問1：對於擬行手術治療的糖尿病患者，圍術期血糖控製目標值如何設定？

　　目前關於圍術期糖尿病患者的血糖控製目標尚未達成共識，原則上應使血糖穩定在正常至輕度升高範圍內，務必保證正常偏低，更應避免發生低血糖，因為低血糖會增加心、腦血管事件。術中、術後低血糖較輕度高血糖危害更大。圍術期不同階段血糖控製範圍略有不同。術前 一般認為，糖尿病患者術前空腹血糖應控製在7.8 mmol/L以下，餐後血糖控製在10.0 mmol/L以下。眼科手術則應控製在更接近於正常水平。

　　術中

　　手術期間糖尿病患者的血糖控製目標尚存爭議，有學者主張控製在6.0~11.0 mmol/L之間，但不宜低於4.0 mmol/L或高於14.0 mmol/L。若術中血糖高於11.1 mmol/L，可臨時加用短效胰島素。《中國糖尿病防治指南（2010年討論版）》建議在大、中型手術術中應靜脈使用胰島素，並加強血糖監測，血糖控製目標為5.0~11 mmol/L。

　　術後

　　當糖尿病患者血糖≥11.1 mmol/L時，傷口愈合能力將大大減弱。若術後需要重症監護或機械通氣的患者發生高血糖（血漿葡萄糖大於10.0 mmol/L），可通過持續靜脈胰島素輸注將血糖控製在7.8~10.0 mmol/L範圍內較為安全。中、小手術術後血糖控製目標一般為空腹血糖＜7.8 mmol/L，隨機血糖＜10.0 mmol/L。既往血糖控製良好的患者可考慮更嚴格的血糖控製，但應注意防止低血糖發生。

　　問2：不同手術類型治療的糖尿病患者，血糖控製目標目標值是否相同？

　　大多數醫生的經驗是，非精細手術的血糖控製目標為空腹血糖＜8 mmol/L，隨機血糖＜12 mmol/L；精細手術則要求空腹血糖＜7 mmol/L，隨機血糖、餐後2小時血糖＜10 mmo/L。糖尿病患者行眼科手術時血糖則應控製得更接近於正常水平。

　　問3：擬行擇期手術或急診手術的糖尿病患者，血糖控製目標值是否相同？

　　對於擇期手術，術前應對心血管疾病、自主神經病變和腎病等並發症進行全麵評估。術前空腹血糖應控製在7.8 mmol/L以下，餐後血糖控製在10.0 mmol/L以下。

　　對於血糖未得到控製而必須進行急診手術者，術前需監測血糖、電解質、血氣分析、尿酮體等指標，應在糾正酮症酸中毒和電解質紊亂後才施行手術。嚴重酮症酸中毒或高滲性昏迷為手術禁忌證，待患者血糖降至13.9 mmol/L、生命體征平穩後再行手術。無糖尿病酮症酸中毒的糖尿病患者擬行急診手術時，宜在血糖水平低於13.9 mmol/L後才進行。

糖尿病圍手術期血糖監測

　　問1：術前血糖如何監測？

　　為使患者安全度過手術期，必須進行充分的術前準備工作。首先要掌握病情嚴重程度，詳細了解各重要髒器功能，評估代謝紊亂、電解質及酸堿平衡情況。擬行擇期手術的糖尿患者應在術前5~7天入院，並進行相關術前準備。對於擬行大型手術（如食管、胃或胰腺手術等）且需要全身麻醉者，更應謹慎處理。部分糖尿病酮症酸中毒患者可有急腹症表現，應仔細鑒別以免誤診。術前每日監測7次血糖，即三餐前、三餐後2小時和睡前。

　　問2：手術當日血糖如何監測？

　　手術日晨

　　保持患者情緒穩定，監測空腹血糖、電解質及尿酮體。大、中型手術者需留置導尿管，術中觀察尿量或尿酮體以便作相應處理。

　　手術期間

　　盡量縮短手術時間、減少切口長度、避免皮下遊離過寬，減輕對患者的刺激。麻醉期間避免應用興奮交感神經和促進糖原分解的藥物，如腎上腺素、阿托品、乙醚、嗎啡、間羥胺和糖皮質激素等。忌麻醉過淺、神經阻滯不佳和缺氧等不良因素。術中一般每小時測定手指血糖1次，對於出現低血糖的患者，應在30分鍾後再次檢測血糖。對於非重大手術且血糖一直較平穩的患者，建議每2~4小時測定血糖一次，大型手術插導尿管者應每2小時監測尿酮體。

　　術後

　　患者需要繼續接受血糖監測，一般每2~4小時1次，尤其應注意術後禁食的患者是否發生低血糖。

作者簡介：

劉彥君，博士、主任醫師，解放軍第306醫院內分泌科主任，全軍糖尿病診治中心副主任，碩士生導師。兼任北京市內分泌學會常委，北京市糖尿病防治協會理事。獲得軍隊科技進步二等獎一項，軍隊科技進步三等獎二項，軍隊醫療成果三等獎4項，北京市科技進步三等獎1項；在國內外雜誌和學術會議發表論文及其摘要100餘篇，主編科普書籍2部，參編科普書籍3部。專業特色為糖尿病及其並發症診治、妊娠期糖尿病和內分泌疾病診治等。