複視是一種症狀,即患者將一個物體看成兩個,在眼科通常可分為單眼複視與雙眼複視。臨床上以雙眼複視為多見,遮蓋一隻眼後症狀消失是雙眼複視確診的必要條件。患者會有視物模糊伴頭暈惡心的主訴,生活中會出現上下樓時樓梯重影,因來往車輛重疊而無法過馬路,不能持久閱讀或編製毛衣等不適症狀。早期在向某一方向注視時症狀明顯,隨著病情的進展可能會出現代償頭位,患者借此來抵消複視帶來的不適。
掌握複視的基本概念
複視是一種症狀,即患者將一個物體看成兩個,在眼科通常可分為單眼複視與雙眼複視。臨床上以雙眼複視為多見,遮蓋一隻眼後症狀消失是雙眼複視確診的必要條件。患者會有視物模糊伴頭暈惡心的主訴,生活中會出現上下樓時樓梯重影,因來往車輛重疊而無法過馬路,不能持久閱讀或編製毛衣等不適症狀。早期在向某一方向注視時症狀明顯,隨著病情的進展可能會出現代償頭位,患者借此來抵消複視帶來的不適。
雙眼複視的原因包括神經源性、肌源性和機械性。①神經源性:臨床上占多數,其中血管性疾病是主要原因。根據其發生頻率,依次為第Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ顱神經。中老年人易患動脈粥樣硬化,極易引起血管內膜增厚,管腔狹窄形成血栓及出血,嚴重者將引起血管供應的神經組織缺血、壞死、軟化及變性,導致所支配的肌肉麻痹。同時因第Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ顱神經都靠近較大的動脈,硬化的動脈對神經幹的壓迫也會造成眼外肌麻痹而產生複視。其中血管性因素占神經源性的雙眼複視比例高達80%以上。②肌源性:包括重症肌無力、甲狀腺相關眼病,眼外肌炎和慢性進行性眼外肌麻痹。③機械性:眼眶鈍挫傷引起眶壁骨折,眶內軟組織嵌塞,以眶內壁及下壁多見。
了解糖尿病患者複視的診療
糖尿病是引起雙眼複視的最主要血管病之一,以單側動眼神經受累最多見,外展神經次之,因動眼神經血液營養供給側支循環不豐富,所以血管發生缺血缺氧後受損會進一步加重。糖尿病合並眼肌麻痹的發病機製尚未完全明了,目前多認為與以下因素有關:微血管病變造成神經缺血、缺氧和神經能量代謝異常,周圍神經出現缺血性傳導阻滯、抵抗性增加和神經傳導速度減慢,這是糖尿病神經病變的特征性生理異常;神經內膜血管狹窄、管壁增厚、管腔閉塞、血栓形成等是臨床局灶性神經病變的血管病理特征。
通過角膜映光法檢查33 cm及5 m眼位、眼球運動情況,紅鏡片法複視像分析和Parks三步法檢查能確定受累眼外肌。此外,所有患者均應行頭顱CT和甲狀腺功能檢查,部分患者需要行副鼻竇CT、眼眶CT和MRI檢查。
對於中老年人,尤其是糖尿病患者,一旦出現雙眼複視症狀,需要及時就診,明確原發病,通過病因治療和對症治療相結合進行早期幹預,具體方法包括神經營養、使用大量維生素和擴血管藥物等。
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