血糖監測是糖尿病綜合治療的重要組成部分，它為病情進展和治療幹預提供客觀依據。科學的血糖監測方案，能夠指導血糖控製達標，延緩並發症進展，保障治療的有效性和安全性，同時節省不必要的醫療資源消耗。因此，作為血糖控製效果監測的常用方法之一的便攜式血糖檢測儀（以下簡稱血糖儀）的規範使用也越來越得到重視。衛生部於2011年1月頒布了《醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規範（試行）》，自此血糖儀的使用與管理有了更統一的標準。華西醫院以內分泌科為代表，在嚴格執行該指南的基礎上，製定了一係列血糖儀管理辦法及操作製度，積累了一些經驗，與您分享。

　　保證血糖儀精確測量

　　•須校準血糖儀的情況：第一次使用時；使用新一瓶試紙時；懷疑血糖儀或試紙出現問題時；血糖儀摔跌後。

　　•校準方法：使用已知濃度的模擬血糖液校準，模擬血糖液在開瓶後3個月內有效，不宜儲存在溫度≥30 ℃的環境下，也不宜冷藏或冷凍。

　　•血糖儀測試區內不能有血漬、灰塵等汙染物，宜用軟布蘸清水輕輕擦拭，不用清潔劑或酒精等有機溶劑清潔血糖儀。

　　• 測血糖前應檢查血糖儀是否功能正常，電量是否充足；血糖試紙是否保存在1 ℃~40 ℃幹燥陰涼的地方，在效期內是否幹燥，有無裂縫和折痕等；確保血糖儀上的號碼（批號）與試紙號碼（批號）一致等。

　　控製院內感染

　　• 采血針統一使用一次性采血針頭，避免交叉感染及醫護人員操作不當引起的穿刺傷。

　　• 在控製院內感染方麵，強調2個病人間監測時血糖儀的消毒和手消毒，應做到針頭和帶血試紙的及時丟棄及處理，從源頭杜絕感染的發生。

　　• 每次監測完畢，血糖監測結果均由醫護人員統一登記在病人的床旁血糖監測表上，並每天一次登記在病曆上，做到及時準確。

　　了解影響因素

　　• 貧血患者用血糖儀測定血糖結果可能偏高，紅細胞增多症、脫水或高原地區則會偏低。

　　• 患者過度緊張會使血糖升高。

　　• 患者使用某些藥物會對測定結果有影響，例如大量維生素C、穀胱甘肽等會使結果偏低。

　　• 靜脈滴注葡萄糖會使結果偏高，大量輸液也會影響測定結果。

　　血糖儀測血糖時的步驟及注意事項

　　•操作前，醫護人員應洗手、備齊並檢查相關用物（包括血糖監測儀、匹配的血糖試紙、采血針頭、刺指筆、消毒棉簽、消毒液、記錄本和筆、汙物桶、銳器盒、幹洗手液等）。

　　圖1 檢查和消毒病人手指，消毒液待幹後采血。根據手指表皮的厚度選擇采血針，去掉保護帽，將末端緊壓皮膚，摁下按鈕。

　　• 交替輪換采血部位，不要長期刺紮一個地方，以免形成疤痕。在手指側邊采血疼痛較輕，而且血量足。

　　• 用試紙吸取血液後，應用幹棉簽輕壓病人手指針眼，采血後充分壓迫止血1～2分鍾，將采血針頭棄於銳器盒。

　　圖2 翻轉病人手指，輕輕擠壓手指兩側，使血量足，忌過分按摩和用力擠血。從儀器上取下試紙，將測試區側麵緊貼血滴吸血，觀察血液布滿測試區（試紙測試區完全變成紅色）。

　　•取下用過的試紙棄於汙物桶，關閉血糖儀，交代注意事項後方可離開。

　　圖3 立即將試紙插入血糖儀， 讀取血糖值時不挪動試紙條或晃動血糖儀。

　　• 對需要長期監測血糖的病人，還應教會病人血糖監測的方法。

　　圖4 在記錄本上記錄血糖值和監測時間。

　　■ 鏈接

　　血糖檢測操作規範流程

　　測試前的準備

　　1.檢查試紙條和質控品貯存是否恰當。

　　2.檢查試紙條的有效期及條碼是否符合。

　　3.清潔血糖儀。

　　4.檢查質控品有效期。

　　血糖檢測

　　1.用75%乙醇擦拭采血部位，待幹後進行皮膚穿刺。

　　2.采血部位通常采用指尖、足跟兩側等末梢毛細血管全血，水腫或感染的部位不宜采血。

　　3.皮膚穿刺後，棄去第一滴血液，將第二滴血液置於試紙上指定區域。

　　4.嚴格按照儀器製造商提供的操作說明書要求和操作規程 （SOP） 進行檢測。

　　5.測定結果的記錄包括被測試者姓名、測定日期、時間、結果、單位、檢測者簽名等。

　　6.出現血糖異常結果時應當采取以下措施：重複檢測一次；采取不同的幹預措施；必要時複檢靜脈生化血糖。

　　影響血糖儀檢測結果的主要因素

　　• 血糖儀檢測的是毛細血管全血葡萄糖，而實驗室檢測的是靜脈血清或血漿葡萄糖，采用血漿校準的血糖儀檢測數值在空腹時與實驗室數值較接近，餐後或服糖後毛細血管葡萄糖值會略高於靜脈血糖，若用全血校準的血糖儀檢測數值在空腹時較實驗室數值低12%左右，在餐後或服糖後毛細血管葡萄糖值與靜脈血漿糖較接近。

　　• 由於末梢毛細血管是動靜脈交彙之處，既有靜脈血成分，也有動脈血成分，因此其血樣中葡萄糖含量和氧含量與靜脈血樣是不同的。

　　• 由於血糖儀采用血樣大多為全血，因此紅細胞壓積影響較大，相同血漿葡萄糖水平時，隨著紅細胞壓積的增加，全血葡萄糖檢測值會逐步降低。若有紅細胞壓積校正的血糖儀可使這一差異值減到最小。

　　• 目前臨床使用的血糖儀的檢測技術均采用生物酶法，主要有葡萄糖氧化酶（GOD）和葡萄糖脫氫酶（GDH）兩種，而GDH還需聯用不同輔酶，分別為吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶（PQQ-GDH）、黃素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶（FAD-GDH）及煙酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶（NAD-GDH）三種。不同酶有不同的適應人群，應該根據不同患者的情況選用不同酶技術的血糖儀。GOD血糖儀對葡萄糖特異性高，不受其他糖類物質幹擾，但易受氧氣幹擾。GDH血糖儀無需氧的參與，不受氧氣幹擾。FAD-GDH 和NAD-GDH原理的血糖儀不能區分木糖與葡萄糖，PQQ-GDH原理的血糖儀不能區分麥芽糖、半乳糖等糖類物質與葡萄糖，經突變改良的Mut.Q-GDH原理的血糖儀無麥芽糖、木糖等糖類物質幹擾。

　　• 內源性和外源性藥物的幹擾，如對乙酰氨基酚、維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯、氧氣、麥芽糖、木糖等均為常見幹擾物。當血液中存在大量幹擾物時，血糖值會有一定偏差。

　　• pH值、溫度、濕度和海拔高度都可對血糖儀的檢測結果造成影響。

　　（摘自《醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規範（試行）》）