上世紀50年代，研究者發現減重手術胃短路術可治療2型糖尿病。此後，有關減重手術治療糖尿病的研究不斷，其中除了對手術療效、安全性等問題的討論外，也有人對糖尿病治療的“歸屬”問題提出質疑。2011年美國消化疾病周上，美國胃腸病學會（AGA）主席認為，肥胖症和2型糖尿病屬於消化道疾病，或歸屬於代謝病內鏡治療的新範疇。他認為胃腸科醫師用內鏡手段治療肥胖症和2型糖尿病的時代到來了。他特別強調，錯誤的專科醫師正在治療糖尿病，胃腸科醫師應接管糖尿病。

　　對於這樣一個有爭議的話題，新近發表的兩項研究似乎再次印證了AGA主席的觀點。

　　■國內外聲音

　　“這不是‘蘋果’與‘蘋果’的比較！”

　　將手術與“標準”內科療法進行比較令人失望，我認為減重手術和內科減重療法（例如飲食、鍛煉、行為改變或其他適宜醫學幹預措施）才可相比，而非與日常給藥的標準內科療法比較。如果這些患者經標準內科療法治療成功，他們可能根本不需要手術治療。盡管手術在糖尿病治療領域裏占有一席之地，但本研究不是一種公平的比較。

　　——美國亞利桑那州普裏馬克（Primack）醫師

　　@中國醫學論壇報社消化肝病周刊

　　“有時分工太精細也未必是一件好事！”

　　——微博網友1

　　“胃腸科醫師行動起來，我們的職責！”

　　——微博網友2

　　小編有話

　　結果“樂觀”不代表我們可以摒棄糖尿病的常規內科療法，采用減重手術也不一定意味著要由胃腸科醫師“接管”糖尿病。對於任何研究結果，臨床醫師均應理性麵對。目前尚無證據顯示，僅憑單一療法即可長期解決糖尿病問題，多學科協作仍是治療糖尿病的主要策略。醫生在選擇治療方案前，認真評估患者狀態至關重要。無論最終采取何種策略，治療的終極目標都是為緩解病情、避免並發症及提高患者生活質量。上述研究結果的現實意義在於，為臨床醫師提供了治療糖尿病的另一種思路和方向，在適當的情況下，減重手術或可真正 “終結”糖尿病。

　　3月26日，《新英格蘭醫學雜誌》在線發表了美國和意大利兩項隨機研究，結果顯示，在肥胖2型糖尿病患者中，減重手術在緩解血糖方麵遠勝於傳統內科治療。其中樣本量較大的研究（STAMPEDE）結果公布於剛剛結束的第61屆美國心髒病學會年會最新臨床研究專場。

　　美國STAMPEDE研究表明，減重手術可減少或根本不再需要糖尿病藥物的使用。

　　意大利研究表明，減重手術對2型糖尿病的作用或許歸因於手術本身而非體重減輕。

支持派

　　誰又能想到胰島素發現多年後，外科醫師會挑戰內科糖尿病治療領域？

　　澳大利亞墨爾本心髒與糖尿病研究所與英國倫敦國王學院醫院學者在同期述評中指出，兩項研究結果或對未來糖尿病治療產生重要影響。減重手術在誘導病情緩解和顯著改善代謝情況方麵優於內科療法，不應再被視作是治療糖尿病的“終極手段”，或可提早考慮肥胖糖尿病患者接受減重手術。誰又能想象得到在發現胰島素後的這些年裏，外科醫師會挑戰內科醫師的糖尿病治療領域？

反對派

　　手術還不是肥胖2型糖尿病患者的“萬能藥”。

　　雖然兩項研究結果為糖尿病外科治療帶來了希望，但仍有學者持反對或保留意見。他們認為，手術還不是肥胖2型糖尿病患者的“萬能藥”。

　　這兩項研究的樣本量相對較小（分別為150例和60例）且隨訪時間較短，這些都是研究的重要局限性。此外，減重手術與圍手術期危險以及微量營養物缺乏的潛在長期健康問題相關。

　　我們仍需要更多的大規模隨機研究，特別是那些可能更好地預測成功率及預期緩解時間和長期並發症的研究。

　　兩項研究主要作者也指出，采用體質指數（BMI）作為手術的入選條件是不恰當的。我們必須將這些手術視為一種糖尿病治療手段，糖尿病患者的BMI不一定都“超標”，或者肥胖對他們來講並不是問題。

指南意見

　　不管怎樣，大多數指南建議，僅應對BMI>35 kg/m2的2型糖尿病患者實施減重手術。

　　唯一的例外是，國際糖尿病聯盟指南在2011年修改了推薦意見：如果糖尿病控製不佳，BMI為30~35 kg/m2的患者接受減重手術是一種合理的治療選擇。

　　■專家點評

　　中國人民解放軍總醫院普通外科董光龍教授

　　外科手術作為治療肥胖2型糖尿病的有效方法之一，雖然機製尚未完全清楚，但其效果和可靠性均獲充分驗證，並已得到國內外權威機構，如國際糖尿病聯盟、美國糖尿病學會和中華醫學會糖尿病學分會推薦。

　　然而，對非病態肥胖2型糖尿病的外科治療仍存在較多爭議。對最近發表的美、意兩項研究，在降糖方麵遠勝於傳統內科治療的結果，我們亦要理性分析，特別是對非肥胖2型糖尿病患者的外科手術治療仍須慎重。

　　雖然有些研究支持外科手術治療非肥胖2型糖尿病，但所有相關研究均提示，長期代謝結果仍有待評估，尚缺乏大樣本量和高級別循證醫學證據的支持。除BMI外，病史長短、胰島功能、年齡等或許是更重要的術前評估指標。隻有在多學科參與及嚴格把握適應證的前提下，才有可能真正進入終結糖尿病的時代。