糖尿病足病病因複雜，治療困難，預後差，受到糖尿病患者及醫學專業人士廣泛關注。與其他患者一樣，糖尿病患者會發生許多皮膚病，有些為糖尿病特有，如發疹性黃瘤、膠原沉著症、臘樣皮膚、類脂質漸進性壞死等，還有些為磺脲類藥物所致。但更多為糖尿病合並皮膚疾病，如黴菌感染、濕疹、皮膚瘙癢等。血糖代謝異常可使皮膚疾病難以愈合，易合並感染。足部黴菌感染、濕疹也是糖尿病足部潰瘍、感染的誘因。因此，不能簡單將糖尿病足部病變認作糖尿病所致足病，要對特殊病變進行鑒別，選擇合適治療方案。

糖尿病患者足部天皰瘡

　　天皰瘡多見於60歲以上老年人，皮損泛發，好發於胸、腹、腋下及四肢屈側，為皰壁緊張的水皰、大皰，伴不同程度的瘙癢，較少僅局限於足部。而糖尿病性大皰病為糖尿病神經病變的特異表現，可發生於手、足部，局部有輕度疼痛，一般在3～7天後可愈合，患者常有其他糖尿病神經病變症狀，如下肢麻木、疼痛、無知覺等，合並腦梗塞者最常見。

　　通過對比二者的皮損可以看出，天皰瘡的皮膚表現（圖1）是在皮損中發生水皰，而糖尿病性大皰病（圖2）則表現為在“正常”的皮膚中出現水皰。糖尿病患者的天皰瘡可以通過接受糖皮質激素等治療而治愈，而糖尿病性大皰病則需要治療神經病變才可獲益。

糖尿病合並結核足部皮損

　　患者女，61歲，糖尿病病史3年，合並高血壓病，口服藥物治療。患者下肢、臀部等部位自發出現水皰，隨後破潰，換藥後不能愈合。無發熱、咳嗽、咳痰等症狀。查左踝部見 （2～3） cm×（3～4） cm表淺潰瘍，其下方有結節，表麵有炎性分泌物。下肢無水腫，足背動脈搏動正常。胸部X線片提示右肺中野斑片影，左上肺可疑斑片影。結核菌素試驗強陽性。

　　該例患者的臨床表現符合結核的尋常狼瘡病變，在所有皮膚結核病中占50%～75%，多見於青年及兒童，好侵及麵部、臀部及四肢，亦可累及黏膜。該病變的基本損害為針頭至黃豆大小的結節，質地柔軟，呈褐紅色，以玻片按壓時呈棕黃色；以探針施以輕微壓力很易刺入，有少許出血及痛感；損害可向周圍擴展，逐漸融合成片，邊緣非常明顯；病程冗長，可多年不愈，或逐漸吸收而遺留菲薄、光滑的萎縮性瘢痕，在瘢痕邊緣尚可有新結節產生，結節亦可破潰形成潰瘍，愈後留有萎縮性瘢痕（圖3、圖4）。該病變經係統性抗結核治療後常獲得良好療效，其與糖尿病足病潰瘍的區別是，前者的潰瘍並未發生在壓力大的部位，皮損邊緣明顯，同時有肺結核證據。

糖尿病伴發下肢血管炎性潰瘍

　　患者女性，43歲，糖尿病史6年餘，因“雙下肢潰瘍伴疼痛4個月”入院。患者於4個月前四肢出現皮下結節，逐漸增大，破潰後結痂，疼痛明顯，多處發作，形成皮損，漸擴大。查患者體溫正常，伴有四肢關節和肌肉疼痛，其右大腿背側中段見有3處潰瘍，呈U型排列相互連接，麵積2.0 cm×3.0 cm，右足跟部見不規則潰瘍，為2.0 cm×4.0 cm，左足見3處潰瘍，兩處相連，最大約5.0 cm×3.0 cm，較小處1.0 cm×3.0 cm，形狀不規則，分布於足跟、外側部和足底，潰瘍周圍皮膚明顯紅腫，邊緣不規則，中心發黑，結痂，無分泌物，觸痛明顯（圖5、圖6）。右前臂橈側觸及一皮下結節，活動差，直徑約2.0 cm，無壓痛。足背動脈搏動正常。雙下肢血管磁共振檢查膝關節以上動脈未見異常狹窄征象，不除外左側小腿動脈狹窄及足部感染性疾病。組織病理檢查考慮為脂膜炎（圖7）。

　　脂膜炎的皮膚病變為一種小血管炎症，其與糖尿病足病的區別之處是前者的皮損多發，愈合緩慢，反複發作（圖8）。該病目前尚無滿意的治療方法，首先應去除體內感染病灶，停用可疑的致敏藥物，可以選用適當的抗生素、氯喹、氨苯碸、沙利度胺、吲哚美辛、水楊酸鹽類和皮質類固醇激素等。該病預後較好。

糖尿病合並痛風性關節炎

　　患者男，85歲，糖尿病史20餘年，合並高血壓、冠心病、腦梗塞。左足第一蹠趾關節外側潰瘍1月餘，直徑約1 cm，周圍皮膚紅腫。換藥時見大量白色粉狀分泌物湧出。足部CT掃描見右足第一蹠趾關節內側局限性骨質破壞，多發結節狀高密度影，考慮為骨髓炎。

　　痛風性關節炎是由尿酸鹽結晶所致，其周圍組織被上皮細胞、巨核細胞包圍，在中性粒細胞參與下成為結節。長時間存在可引起骨關節侵蝕缺損，周圍組織纖維化，關節僵硬畸形，結節破潰形成瘺管。可見黃白色尿酸鹽結晶排出，由於尿酸鹽有抑菌作用，很少發生膿腫。但可形成慢性肉芽腫，不易愈合。痛風與冠心病、血脂代謝紊亂、腎髒疾病常同時出現，是糖尿病患者的威脅。其與糖尿病足病的不同在於，前者骨破損後有大量尿酸鹽結晶溢出，潰瘍發生在趾或其他痛風易累及處。無特殊治療方法。