糖尿病患者如何控製血壓?

糖尿病或糖尿病前期患者的血壓控製目標應該是個體化的，普遍的目標值是<130/80mmHg(GradeB;BEL2);如果患者的藥物治療安全，無不良反應，可以控製到強化目標值<120/80mmHg(GradeC;BEL3);如果患者有藥物不良反應或存在合並症，降壓目標可以寬鬆一些(GradeD;BEL4)。

糖尿病合並高血壓患者生活方式的調整，包括飲食的幹預，減少鹽攝入量(如終止高血壓的膳食療法)，體育活動，根據情況需要可以谘詢注冊營養師和(或)糖尿病教育認證機構(GradeA;BEL1)。隻有生活方式的改變不起作用時，再使用藥物治療(GradeA;BEL1)。臨床醫生選擇降壓藥物需基於藥物降壓的強度，要注意阻止或延緩腎病和視網膜病變的進展;血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARBs)更適合糖尿病患者使用(GradeC;BEL3)。為達到降壓目標值，可以聯合使用鈣離子拮抗劑、利尿劑、α/β受體阻滯劑和阻斷腎素-血管緊張素係統新一代的β受體阻滯劑(GradeA;BEL1)。

糖尿病患者如何管理血脂異常?

所有糖尿病患者都需進行血脂異常的篩查(GradeB;BEL2)。治療推薦應該包括生活方式改變，根據情況需要可以谘詢注冊營養師和(或)糖尿病教育認證機構(GradeB;BEL2)。

因大血管病變是糖尿病診斷前的證據，所有糖尿病前期患者都需要和糖尿病患者一樣控製血脂水平(GradeD;BEL4)。

糖尿病或糖尿病前期，以及無動脈粥樣硬化性心血管疾病或主要心血管危險因素的患者，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的目標值為<100mg/dL，非高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的目標值為<130mg/dL(GradeB;BEL2)。糖尿病且伴有動脈粥樣硬化性心血管疾病或至少一項動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素(如高血壓、家族史、高密度脂蛋白膽固醇低或吸煙)的高危患者，不管LDL-C水平如何，他汀治療應該和生活方式改變一起開啟(GradeA;BEL1)，LDL-C的目標值為<70mg/dL，非HDL-C的目標值為<100mg/dL(GradeB;BEL2)。如果三酰甘油濃度≧200mg/dL，非HDL-C水平可以用來預測動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險(GradeC;BEL3)。二級治療的目標也需要考慮，包括動脈粥樣硬化性心血管疾病或至少一項動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素患者，目標值是載脂蛋白B(ApoB)<80mg/dL和低密度脂蛋白粒(LDL-P)<1000mmol/L;無動脈粥樣硬化性心血管疾病和任何一項動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素的患者，目標值是載脂蛋白B(ApoB)<90mg/dL，低密度脂蛋白粒(LDL-P)<1200mmol/L(GradeD;BEL4)。

在隻有生活方式的改變不起作用時，再使用藥物治療(GradeA;BEL1)。在無禁忌症的情況下使用他汀治療。他汀的劑量一般以達到LDL-C和非HDL-C的控製目標值為準(GradeA;BEL1)，有不良反應或難以耐受的情況除外。當單獨使用他汀不能達到目標值時，可以聯合膽酸結合樹脂、煙酸和(或)膽固醇吸收抑製劑;如果發生他汀的不良反應或難以耐受的情況，這些藥物也可以替代他汀進行治療(GradeC;BEL3)。如果患者的LDL-C水平正常但三酰甘油濃度≧200mg/dL且HDL-C值低(<35mg/dL)，可以選擇貝特類、煙酸或高劑量ω-3脂肪酸藥物治療，以達到非HDL-C的目標值(GradeB;BEL2)。當三酰甘油≧500mg/dL時，高劑量ω-3脂肪酸、貝特類或煙酸可以用來降低三酰甘油的水平(GradeC;BEL3)。

指南下載鏈接：2015美國AACE/ACE糖尿病指南