近幾十年中，全球糖尿病患者數以驚人的速度增長，預計到2030年，糖尿病患者將增長到3.8億，且大部分將集中於發展中國家。2013年報告中國成人糖尿病患病率已達11.6%，糖尿病已成為嚴重影響國人身心健康的主要公共衛生問題。

營養治療是糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控製必不可少的措施。自1971年美國糖尿病學會(ADA)首次頒布了《糖尿病患者營養與飲食推薦原則》以來，ADA率先提出醫學營養治療(MNT)的概念，並首次提出“基於循證的糖尿病營養供給量標準”，此後每2年更新1次。在2013年，ADA開始強調在循證基礎上製定個體化營養治療方案。

2010年，我國製定了首個糖尿病MNT指南，近三年來，由於《製定循證指南的方法學》更新，同時糖尿病MNT和代謝治療領域也出現了諸多突破性進展，中華醫學會糖尿病學分會和中國醫師協會營養醫師專業委員會於2013年啟動了《中國糖尿病醫學營養治療指南(2013)》的修訂工作，涉及糖尿病營養預防、治療及並發症防治、腸外腸內營養支持技術等諸多領域，並新增了“糖尿病外科手術治療與營養治療”章節，將“應激性高血糖”章節擴展為“創傷與危重病:應激性高血糖”等。2013版指南依然堅持重點突出、簡明扼要、科學性與實踐性並重，服務於臨床的宗旨。

新指南將世界衛生組織(WHO)《指南編寫規範》作為方法學基礎，將AGREE協作網(Appraisal of Guideline Research and Evaluation)Ⅱ的標準作為質控標準，結合中國糖尿病MNT現況。以牛津分類(OCEBM)為基礎，對照國際證據分級與推薦(GRADE)工作組的分級係統評價原則，確立推薦意見的A、B、C、D級分類標準。二級文獻數據庫選擇Guideline Clearing House、Cochrane Library、Sum Search。一級文獻數據庫:Medline、EMBASE、SCI、中國生物醫學文獻數據庫。

糖尿病MNT的循證基礎

一、推薦意見

1.任何類型糖尿病及糖尿病前期患者均需依據治療目標接受個體化MNT，建議由熟悉糖尿病治療的營養(醫)師指導下完成更佳(A)。

2.MNT可預防糖尿病，改善生活質量和臨床結局，節約醫療費用(B)。

3.對於2型糖尿病高危人群，強調改善生活方式，包括適度減輕體重(7%)和規律、適度的體力活動(每周>150min)、合理飲食控製，能夠降低糖尿病發生風險(A)。

4.製定MNT方案時，應考慮患者具體需求、是否願意改變及具有改變的能力(D)。

5.MNT能夠改善肥胖糖尿病患者的血糖、血脂、血壓、體重等指標(A)。

6.針對住院糖尿病患者MNT能夠減少感染及並發症的發生、減少住院時間及胰島素用量(B)。

二、背景

MNT是臨床條件下對糖尿病的營養問題采取的特殊幹預措施的總稱。包括對患者進行個體化營養評估、營養診斷，製定相應的營養幹預計劃並在一定時期內實施及監測。MNT通過調整營養素結構，控製能量攝入,有利於血糖控製及改善腸促胰島素分泌、維持理想體重並預防營養不良發生。MNT的目標是在保證患者正常生活和兒童青少年正常生長發育的前提下，糾正已發生的代謝紊亂，減輕胰島β細胞負荷，從而延緩並減輕糖尿病及並發症的發生和發展，進一步提高其生活質量。

三、證據

自1990年英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)到2012年LookAHEAD研究(ActionforHealthinDiabetes)，多項研究均提示，MNT可改善血糖控製。LookAHEAD研究針對5145例超重或肥胖2型糖尿病患者進行以營養代餐為基礎的強化生活方式幹預，第1年降低8.6%體重並顯著降低糖化血紅蛋白(HbA1c)以及血壓和甘油三酯(TG)水平。多中心隨機對照研究顯示，專職營養(醫)師提供每年4～12次的隨訪觀察，可使患者的HbA1c獲得12個月甚至更長時間的顯著性改善。

在應激性高血糖及已具有營養不良或營養不良風險的糖尿病患者中，應用MNT能夠根據適應證選擇合理的營養支持方式，營養均衡的飲食、糖尿病專用配方的腸內營養以及合理的腸外營養，有助於減少胰島素用量、將感染性並發症發生率降低51%及將總住院時間減少9.7d，這些證據均提示MNT在糖尿病治療中具有的重要作用。