表2015AACE/ACE糖尿病綜合管理指南對糖尿病前期人群的管理建議

點評

HbA1c診斷切點與ADA不一致新指南認為糖耐量正常者HbA1c水平應<5.5%，HbA1c水平介於5.5%~6.4%為糖尿病前期，診斷切點同2011年指南。而美國糖尿病學會(ADA)則把糖尿病前期的HbA1c水平定為5.7%～6.4%。雖然HbA1c與血糖水平的對比研究發現，正常人HbA1c水平一般不超過5.4%，但ADA推薦的HbA1c切點是依據轉化為糖尿病的風險而定。

藥物推薦未根據亞型細化新指南推薦，如果生活方式幹預難以奏效，加用藥物幹預將使大部分糖尿病前期患者受益，推薦藥物有二甲雙胍、阿卡波糖(新增)及TZDs，但未針對糖尿病前期的不同亞型進一步做出對應藥物的推薦。

中華醫學會內分泌學分會(CSE)《中國成人2型糖尿病預防的專家共識》(以下簡稱《共識》)認為，糖尿病高危人群分為血糖正常性和糖尿病前期兩大類，糖尿病前期應依據不同血糖譜分為三種，即IFG、IGT和IFG+IGT，其病理生理機製、轉化為糖尿病的風險及CVD風險不完全相同。因此，啟動藥物幹預時根據不同類型進行分別推薦可能更加合理。必須強調，強化生活方式幹預是糖尿病預防的基礎，結合我國國情，若嚴格生活方式幹預6個月以上血糖仍控製不佳或高血糖發生進展，且年輕、經濟條件好、有較高健康需求及醫療條件者可考慮使用藥物。共識推薦IFG患者使用二甲雙胍750~1700mg/d;需減重者平均劑量2000~2550mg/d。二甲雙胍不耐受者可使用阿卡波糖150~300mg/d或TZDs(如羅格列酮4~8mg/d、吡格列酮15~45mg/d)。

共識推薦IGT患者使用阿卡波糖150~300mg/d;若要減重，平均劑量300mg/d。如不能耐受阿卡波糖，可使用TZDs(推薦劑量同IFG)。

IFG+IGT型在糖尿病前期人群中預後最差。對於這類患者，CSE推薦使用二甲雙胍或阿卡波糖，如不能耐受二甲雙胍和阿卡波糖，可使用TZDs，推薦劑量同上。

綜上，筆者認為CSE共識更實用且符合中國國情。