時海波上海交通大學附屬第六人民醫院

專家簡介

時海波教授來自上海交通大學附屬第六人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，是中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會青年委員，中國中西醫結合耳鼻咽喉科專業委員會耳聾專家委員會副主任委員，上海市耳鼻咽喉科臨床質量控製中心委員，上海醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會青年委員，上海市聲學學會生理學組主任委員，上海市醫學會第四屆醫療鑒定專家庫專家，兼任多本核心期刊編委。從事耳鼻咽喉頭頸外科工作20餘年，2013年入選上海市衛計委“衛生係統優秀人才培養”，獲得上海市科技進步一等獎，上海醫學科技進步二等獎各一項。先後主持國家自然科學基金兩項，上海市科委重點項目兩項，教育部留學回國人員科研啟動基金一項，作為學術骨幹參與973課題兩項，發表學術論壇60餘篇，其中以第一或通訊作者發表SCI論文17篇，主審、主譯著作3部。

OSA與糖尿病的相互關聯

糖尿病患者中OSA患病率達17%~86.6%，OSA患者中糖尿病患病率高達20%~59%。糖尿病與OSA具有肥胖、性別、遺傳因素、生活習慣等共同危險因素，並具有顯著相關性。具體來說，打鼾是10年後發展為糖尿病的獨立危險因素，糖尿病患者發生OSA的風險是非糖尿病患者的3~4倍。另外，有研究顯示，持續正壓氣道通氣(CPAP)可改善胰島素敏感性，有助於控製血糖。

減重手術治療糖尿病合並OSA的中國證據

始於19世紀50年代的減重手術能長期有效控製體重。鑒於減重手術對2型糖尿病也有一定的治療作用，世界糖尿病聯盟將其列為治療糖尿病的有效手段之一。另外，減重手術對伴有肥胖的OSA也具有顯著改善作用。鑒於此，上海交通大學附屬第六人民醫院由內分泌科、普外科及耳鼻咽喉頭頸外科協作開展了一項研究，以探討內鏡下Roux-en-Y胃旁路術(LYBG)這一最常用、有效的減重手術對伴有肥胖的糖尿病合並OSA的治療作用。

研究對72例擬行LYBG手術的伴有肥胖的2型糖尿病患者采用多導睡眠監測(PSG)做術前評估，入選其中54例AHI≥5次/h、年齡≥20歲、BMI≥25kg/m2的患者。於LYGB術後6個月複行PSG檢查，測定人體測量學指標，測量血清學指標，並采用睡眠問卷評估其睡眠情況。最終共完成對44例患者的隨訪。結果發現，對伴有肥胖的糖尿病合並OSA患者而言，LYGB能顯著減輕體重，對糖尿病總體治愈率為84.1%(圖1)，對阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征(OSAHS)的總體治愈率及有效率分別達63.6%和79.5%(圖2)，且不引起嚴重術後並發症。這提示減重手術可有效治療肥胖、2型糖尿病及OSA。

圖1.LYGB對糖尿病的總體療效

圖2.LYGB對OSAHA的總體療效

但是，該研究存在一定的局限性，隨訪時間有待進一步延長，亟需更詳細的研究探索減重手術治療伴有肥胖的2型糖尿病合並OSA患者的潛在作用機製。

減重手術治療糖尿病及OSA的機製探討

減重手術治療糖尿病及OSA的具體機製尚不明確。從既往研究證據來看，治療糖尿病的作用可能與其導致胃腸激素、脂肪組織、腸-肝-腦軸、炎症因子、飲食習慣等的改變，以及對腸道菌群及迷走神經的作用有關;治療OSA的作用可能與其改變脂肪分布狀態、內分泌代謝功能、神經肌肉的結構與功能等作用等有關。

未來發展方向前瞻

展望未來，亟需進一步提高對OSA的認知，從全身性疾病而非單純上氣道狹窄的角度進行認知，了解全身因素與局部因素在其發病中的相互作用;開展大規模多學科臨床研究，了解其流行病學特征、病理生理改變，尋找診斷生物標誌物;製定全麵的臨床診療路徑，完善相關檢查與評估，規範多種疾病共存時的診斷標準;建立個體化診療標準;明確糖尿病與OSA的相互作用機製;並明確減重手術治療糖尿病和OSA的機製。

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