第75屆美國糖尿病學會年會(ADA2015)將於6月5日-9日在美國波士頓召開。今年ADA中國專場將聚焦“中國優秀糖尿病中心的臨床管理經驗”。北京協和醫院、解放軍306醫院、中山大學附屬第三醫院、上海交通大學附屬第六人民醫院、四川大學華西醫院5家糖尿病中心將代表中國登上世界糖尿病學術交流的最高舞台，將我們的“最佳臨床實踐”向全球同道介紹。

有感動、有振奮、有擔憂，本周我們將在“壹生”APP平台陸續登出5個中心負責人講述話題背後的故事。

“中國雖然在推進城市化，但大部分人口還是居住在縣及縣以下級別地區，而這些地區正是糖尿病等慢病管理的主戰場。很長時間以來，農村地區的糖尿病患者沒有專業人員進行管理，情況不容樂觀。”

——本期嘉賓童南偉教授

以下內容來自童南偉教授口述，本報記者劉娟采訪整理。

大約從5年前起，我們就在考慮怎樣在縣、鄉鎮、村的層麵開展糖尿病的“預防-早期診斷-規範管理”三部曲。通過專家討論，我們對縣以下地區醫療單位進行了糖尿病診治的職責劃分。

第一個層麵是村(village)。在糖尿病預防、早期診斷、已診斷糖尿病患者的規範化管理中，我們在四川省根據村衛生室的實際條件進行了責任劃分，主要包括幫助農民完成血糖監測、血壓監測、體重測量等;另外，患者有突發情況不能處理時也需要村衛生室協助。

現行的早期診斷糖尿病最簡單的方法是量表，但很難操作。所以我們選擇了一種簡單、經濟、易操作的方法——對35歲以上、有糖尿病危險因素者，每年測一次指尖血初篩，篩完後能確定80%~90%的糖尿病患者。我們要求有條件的醫院而不是村衛生室最終做出糖尿病診斷，所以篩出後的疑似糖尿病患者會轉診到上級醫院進一步明確診斷。

第二個層麵是鄉鎮(township)。鄉鎮相當於城市裏的社區(community)，二者醫療條件基本對等，責任也是對等的。社區醫院麵對的是城市居民，而鄉鎮醫院不但要麵對幾萬人的鄉鎮居民，還要麵對村衛生院轉診的患者，所以不僅要履行以上提到的村衛生室職責，還要負責如心電圖、超聲等進一步檢查，甚至可以為患者開具降糖藥物。

第三個層麵是縣(county)。鄉鎮醫院不能處理的患者，就轉診到縣級醫院。我們現在的規定是一般情況下全部糖尿病患者都在縣級醫院妥善處理，這符合國家分級診療的原則。另外，妊娠糖尿病患者是一個比較特殊的人群，一般建議到縣級醫院進行管理，因為在現有醫療條件下，村衛生室和鄉鎮醫院管理妊娠糖尿病患者可能還有一定困難。

當然，有的縣級醫院技術水平或硬件條件達不到，有的患者處理不了，比如合並糖尿病並發症者(糖尿病足、糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病等)、血糖波動控製不佳者或合並其他複雜情況者，可能就需要到三級醫院相應科室就診。無論患者的首診醫院是什麼級別，首診醫生都要有雙向轉診的概念。另外，三級醫院還有很重要的職責，就是幫助培訓縣、鄉鎮和村級別的醫護團隊，不僅包括醫生，還包括護士、營養師。在四川省，我們要求每個縣都要有這樣的糖尿病團隊。當然，任何事情都需要過程，雖然目前還做不到每個縣都達標，但我們一直在為之努力。

其實，以上講到的這些說來也不新鮮，但可能出於各種原因，政府和企業對城市以外地區的糖尿病防治工作重視不夠。這個模式我們已經在四川進行了大約5年，符合國家醫改的政策和理念、符合國際慣例，我們會繼續堅持進行下去。幾年來，我們正慢慢收獲成效，據不完全統計，四川省已有大約200家縣級糖尿病防治機構。我們的團隊從無到有，並正在慢慢壯大，目標就是把大部分糖尿病患者控製在縣級醫院，不要占用太多三級醫院的資源。

總結一下，我們的經驗就是對糖尿病管理的兩個“三”。第一是“預防-早期診斷-規範化管理”三部曲，即對糖尿病高危人群進行預防、一旦篩查疑似出疑似患者要在第一時間做出診斷、對已診斷糖尿病者進行規範管理。第二是“村-鄉鎮-縣”三級網絡。我們希望通過這樣的“三部曲”和“三級網絡”，能夠把廣大農村地區的糖尿病患者管理起來、使醫療資源得到最合理配置，也希望這種模式在全國得到推廣。

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