與1型糖尿病相關的飲食障礙病例大部分被歸類為糖尿病相關暴食症(diabulimia)，即停用胰島素治療後因持續高血糖而使體重減輕的一類疾病。飲食障礙可分為三大類：暴食症、厭食症、非特殊類型飲食障礙。飲食障礙風險較高的患病群體主要為體重指數較高及有飲食方麵病史或對自己身材不滿意的女性。相對於普通人群來說，飲食障礙也較多見於具有糖尿病的年輕患者;這一趨勢的增加可能是由於日常太關注碳水化合物的攝入、使用胰島素帶來了體重增加、可以調節胰島素以控製體重這些事情。已經發現伴有飲食障礙的糖尿病與代謝控製惡化及並發症增
大部分1型糖尿病患者平均每千克體重需要0.6至1個單位的胰島素。本例患者體重在45-50千克間，每日需胰島素25-50個單位，但患者偶用70-80個單位以導致低血糖並達到控製飲食障礙的目的。這樣做導致過去一年裏一般在1.9-2.5mmol/L之間的低血糖風險次數逐漸增加，每周約三次。患者每日自測空腹、餐前及睡前血糖。幸運的是，患者尚未曾發生過需急救的情況;不過，已經有無症狀性低血糖，因此患者並不開車。更麻煩的是，過去五年裏，患者的飲食障礙未曾得到控製、其暴食症導致了長期無法控製的高血糖;此外，其血糖控製較差，糖化血紅蛋白9.8%至10.6%。不幸的是，盡管患者年輕，卻已經有了外周神經病變及胃輕癱。
患者因飲食障礙入院治療5周，其間曆經波折，如醫源性感染及血糖和體重的劇烈波動。患者雖然住在飲食障礙病房，但仍接受了認知行為療法及飲食障礙谘詢。通過參加集體學習並經營養師、精神科專家及營養專家個體化谘詢後，患者對其飲食障礙有了深入認識。出院時，患者已經可以理性的理解其飲食控製及通過均衡飲食而維持體重穩定的方法。患者仍在門診隨訪於內分泌專家及精神科專家。其家屬也接受了谘詢，將會參與到其院外治療中。
[討論]
具有暴食症的1型糖尿病患者中，此前尚無高血糖加劇其暴飲暴食的報道;因此機理未明。正常情況下，一旦血糖降低，則刺激反向調節激素如皮質醇、生長激素及腎上腺素，並增加饑餓感。因此，出現相反的情況就難以解釋了。一種可能的解釋是隨著患者長期胰島素不足導致血糖維持在較高水平、其嗜食甜食的狀況也有所增強。胰島素不足抑製了細胞水平的葡萄糖攝取，導致饑餓狀態，正如未曾診斷出的1型糖尿病兒童會有數月多食及嗜食甜食。另一種可能的解釋或許與其精神障礙、以及血糖高時感覺失控有關;可能因為其暴飲暴食及催吐，患者才可以得到滿足感。
我們報道該例1型糖尿病患者有意加大胰島素劑量以防止高血糖引發暴飲暴食的病例。眾所周知，1型糖尿病患者的飲食障礙導致糖尿病相關預後及患者生活質量惡化，增加住院及健康支出。因此，關鍵是糖尿病患者表現出任何飲食情況異常的早期跡象時就將其識別出來。如果忽視這些，即使是輕度飲食問題也可導致伴相關醫療並發症的嚴重飲食障礙。
本文旨在強調伴飲食障礙的1型糖尿病患者具有低血糖及代謝控製欠佳的雙重危險、以及在這類患者中識別出飲食障礙不同表現的重要性。這類伴有慢性並發症的患者治療時，目標是預防並發症、並製定可持續的方案來教育這類患者及醫護人員。
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