【病例摘要】

患者男，87歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降30年，下肢麻木發涼疼痛1年”入院。腦梗死病史9年，冠心病病史7年，2007年發急性心梗保守治療後好轉。

體格檢查：

體重65kg，BMI22.5kg/m2，有視物不清，排尿困難，便秘。雙足背動脈搏動未觸及，尼龍絲試驗異常。

輔助檢查：

空腹血糖10.07mmol/L，餐後2h血糖24.55mmol/L，HbA1C9.4%，LDL-C4.11mmol/L，ALT83IU/L，AST41IU/L。眼底檢查正常，心電圖示V1-V6ST段下移。

診斷：

2型糖尿病，糖尿病周圍神經病變，糖尿病下肢血管病變，冠心病，血脂異常。

治療：

給予胰島素泵聯合動態血糖監測的雙C治療方案，血糖平穩之後改為門冬胰島素30早餐前24u，晚餐前20u皮下注射+阿卡波糖100mgtid。

【核心討論問題】

1.對於動態血糖監測聯合胰島素泵(雙C)治療方案，動態血糖監測在治療的哪個階段佩戴對治療的指導意義更大?是胰島素泵治療開始的前三天還是血糖趨於平穩後?

2.如何解讀圖譜來指導治療及報告的書寫?

3.如何向患者交代相關內容?

【專家點評】

——解放軍306醫院許樟榮教授

1.患者老年，既往有心梗、腦梗病史，血糖控製目標空腹在7-8mmol/L，餐後2h在10-11mmol/L即可，需防止低血糖的發生。適合做動態血糖監測的患者：血糖控製不好、波動大的患者;對低血糖不敏感的老年人;在胰島素泵使用期間通過動態血糖監測可以把血糖調得更精細。

2.解讀動態血糖監測圖譜的指標：①動態血糖監測的平均水平。②血糖的波動情況，最高值和最低值的絕對差值。③有多少點的血糖值超過理想的血糖目標，如該患者最好不要超過11或者11.5mmol/L;有多少點是存在低血糖風險或有低血糖的，如該患者的血糖不應低於4或5mmol/L，這些低值出現在什麼時間，是什麼原因導致的。③建議患者在動態血糖監測期間做好詳細的日常生活記錄，如飲食、活動、感受、藥物，並結合動態血糖監測結果來看。

3.給患者講解圖譜，可以根據圖譜的中間線，在餐前看有多少點血糖值落在4~7之間，在餐後看多少點血糖落在5~10之間，有多少低血糖和高血糖的情況發生，發生的具體時間，可能原因是什麼，讓患者了解做動態血糖監測的意義和用處。