目前中國糖尿病患者已達1.14億，由於糖尿病並發症常見，加之糖尿病患者多為老年人，常伴發多種疾病，客觀上需服用多種藥物，隨著聯合用藥的種類和數量的增高，藥物不良的相互作用發生率升高。

        臨床上，醫生常考慮可能存在的藥物不良反應，卻很少考慮藥物間的相互作用。了解藥物之間的相互作用，尤其是降糖藥物的協同或拮抗作用，會發生低血糖或高血糖，從而致使血糖控製不佳。這些都是臨床醫生十分需要學習的知識，所以本次論壇主題為“降糖藥物之間、降糖藥物與非降糖藥之間的相互作用”。

        在糖尿病治療過程中，其他藥物會影響降糖藥物的作用，或者降糖藥物影響其他藥物的作用。其他藥物可能升高血糖水平，增加高血糖危險，或者降低血糖水平，增加低血糖危險，從而擾亂對糖尿病的控製。了解藥物相互作用有助於更合理地選用藥物，對提高藥物療效、控製血糖、避免藥物不良反應等方麵都有重要意義。

        本次論壇除重點討論糖尿病治療中的藥物相互作用外，還針對降糖治療藥物的心血管安全性、糖尿病長期治療的藥物選擇、胰島素治療策略、餐後血糖精細化管理、糖尿病患者的體重管理等熱點話題進行專家對話，全部對話環節基於臨床實際案例探討治療方案和藥物選擇策略，理論結合實踐，更有利於臨床醫生學習知識同時提高臨床操作技能。

        與胰島素治療相關的藥物相互作用

        1.口服降糖藥與胰島素有協同降糖作用。單胺氧化酶抑製藥、非甾體抗炎藥也可增強胰島素的降糖作用。

        2.抗凝血藥、水楊酸鹽、磺胺類藥、甲氨蝶呤等可與胰島素競爭結合血漿蛋白，使血液中遊離胰島素水平增高，從而增強降血糖作用。

        3.氯喹、奎尼丁、奎寧等可延緩胰島素的降解，使血中胰島素濃度升高，從而增強其降血糖作用。

        4.β-腎上腺素受體阻斷藥(如普萘洛爾)可阻止腎上腺素升高血糖的反應，幹擾機體調節血糖的功能。與胰島素合用可增加發生低血糖的危險，掩蓋某些低血糖症狀、延長低血糖持續時間，故合用時應注意調整胰島素劑量。

        5.血管緊張素轉換酶抑製藥、溴隱亭、氯貝特、酮康唑、鋰、甲苯達唑、吡多辛、茶堿等可通過不同方式產生直接或間接影響，導致血糖降低，與上述藥物合用時，胰島素應適當減量。

        6.奧曲肽可抑製生長激素、胰高糖素的分泌，並可延緩胃排空、減緩胃腸蠕動，引起食物吸收延遲，從而降低餐後血糖水平。在開始使用奧曲肽時，胰島素應適當減量，以後再根據血糖調整用量。

        7.某些鈣通道阻滯藥、可樂定、達那唑、二氯氮、生長激素、肝素、H2受體拮抗藥、大麻、嗎啡、尼古丁、磺吡酮等藥物可改變糖代謝、升高血糖，與上述藥物合用時，胰島素應適當加量。

        8.糖皮質激素、促腎上腺皮質激素、胰升血糖素、雌激素、口服避孕藥、甲狀腺素、腎上腺素、噻嗪類利尿藥、苯乙丙胺、苯妥英鈉等可升高血糖水平，與胰島素合用時，應調整這些藥物或胰島素劑量。

        常見的與所有降糖藥相關的相互作用的藥物

        1.抗精神病藥物增加糖耐受不良的糖尿病風險。這類藥物可使胰島素分泌減少，腎上腺素分泌增加，與體重增加相關，而體重增加會增強胰島素抵抗。

        2.糖皮質激素類藥物如地塞米鬆可損害糖尿病患者的糖耐量。在糖尿病或糖尿病前期患者中應慎用該類藥物，如不得不用，則應密切監測血糖。

        最後，母義明教授總結道，做為臨床醫生，我們既要熟知藥物的治療作用，也要熟知藥物間的相互作用，隻有全麵認識，才能合理使用。

        本文根據2015中國藥品評價高峰論壇每日會訊與德麥迪微信整理。