在美國，二甲雙胍應用比例逐年增加，成為一線首選。而在中國，胰島素促泌劑在單藥治療中的應用最為普遍，其次為二甲雙胍。在本論壇會議上，李春霖教授提出了“從藥物相互作用角度談二甲雙胍臨床應用宜和忌”，從三個方麵進行了說明，即二甲雙胍安全有效降糖作用的獨特機製，二甲雙胍臨床應用的“宜”以及二甲雙胍臨床應用的“忌”。

二甲雙胍安全有效降糖，作用機製獨特

二甲雙胍是最強效的口服降糖藥之一，英國糖尿病前瞻性研究證實，6年中持續單用二甲雙胍治療，任何程度的低血糖或是足以影響到日常活動的症狀性低血糖發生率都比較低。

二甲雙胍的作用機製具有多重性，通過降低肝髒胰島素抵抗及肝糖生成，降低外周胰島素抵抗，提高葡萄糖攝取和腸促胰島素作用，實現全麵降糖。

雙盲隨機交叉研究證實，二甲雙胍引起的血糖下降與肝髒產生葡萄糖下降明顯相關，另外，二甲雙胍能減少肝葡萄糖的輸出，胰島素對葡萄糖輸出的抑製作用。還能增加外周胰島素介導和基礎的葡萄糖清除率。改善胰島素敏感性。

二甲雙胍臨床應用的“宜”

目前，藥物作用已成為2型糖尿病患者臨床治療中必須麵對的重要而現實的問題。2型糖尿病病程進展中，隨著β細胞功能的持續下降，胰島素抵抗問題會逐漸突顯。

選擇胰島素增敏和胰島素促泌的互補機製給藥方案，可簡化2型糖尿病治療方案，提高療效，改善耐受。

研究證實，二甲雙胍+胰島素聯合療法，能更有效地降低血糖、大血管並發症風險和低血糖風險，減少胰島素用量，有效控製體重。

因此，2015ADA/EASD立場聲明推薦，所有兩聯和三聯治療方案均以二甲雙胍為基礎。

二甲雙胍臨床應用的“忌”

臨床上，二甲雙胍與西咪替丁、頭孢氨苄、乙胺嘧啶的藥物相互作用，會影響二甲雙胍血漿濃度。與碘對比劑的藥物相互作用，會出現乳酸酸中毒的風險。應避免與這些藥物聯合使用。

另外，對於腎功能正常患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用造影劑後必須停用48個小時或調整用藥方案。而對於腎功能異常的患者，使用造影劑及全麻手術前48小時就需停用二甲雙胍，之後還需停用48小時，但腎功能正常後方可再使用。

綜上，2013年中國2型糖尿病防治指南推薦，2型糖尿病藥物治療的首選藥物為二甲雙胍，如果無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中。