點擊查看更多精彩會議內容：第51屆歐洲糖尿病學會(EASD)年會專題

當地時間9月16日早9點，斯德哥爾摩會展中心Heding廳，糖尿病性脂肪性肝病會場人頭攢動，研究非酒精性脂肪性肝病(NFALD)和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的專家學者濟濟一堂，就NFALD和NASH的糖、脂代謝機製以及診斷和治療問題展開討論。

會後，本報記者專訪解放軍306醫院許樟榮教授，就這一會場報告內容進行點評。

許樟榮教授

許教授談到，我國糖尿病患者合並脂肪肝並不少見，調查顯示，我國糖尿病患者中約有五分之一的患者合並肝酶輕度升高，而芬蘭的H.Yki-Jarvinen教授在報告中提到，在糖尿病性脂肪肝患者中有50%肝酶並不升高，但肝髒超聲提示存在脂肪在肝髒過度沉積，因此糖尿病合並脂肪肝的患者比例肯定更高。

許教授接下來介紹了歐洲此次修訂糖尿病NFALD指南的背景。

糖尿病合並脂肪肝發生率高，且這類患者往往存在多種代謝異常，肥胖、高血壓、血脂異常、痛風等發生率均較高，易發生心血管病變。此外，糖尿病合並脂肪肝患者往往存在嚴重的胰島素抵抗，使得這類患者的糖尿病控製難度較大，一些口服降糖藥物並不適用，胰島素用量也較大。糖尿病合並脂肪肝患者肝硬化和肝癌發生率也較高。糖尿病合並脂肪肝是非常嚴重的問題，也是與糖尿病關係非常密切的問題，越來越受到國內外學者的關注。

H.Yki-Jarvinen教授強調在診治糖尿病患者時一定要想到肝髒的問題，並介紹了最新出爐的歐洲非酒精脂肪肝的臨床指南和糖尿病性脂肪肝的診斷流程。診治糖尿病患者，應該進行肝髒方麵的檢查，首先檢測肝酶，對於肝酶高的患者要排除其他原因(例如肝炎病毒感染和飲酒等)，再結合患者的血脂、體重、尿酸等情況綜合考慮做出診斷。還要結合肝髒超聲診斷。總體而言，肝酶+超聲+病史就可以做出診斷。她強調指出，作為糖尿病專科醫生，一定不能忽視代謝綜合征和心血管危險因素，要考慮到脂肪肝和代謝異常的問題。

美國佛羅裏達大學的Kenneth Cusi教授介紹了糖尿病性脂肪肝的治療。許教授指出，目前糖尿病性脂肪肝治療藥物研發的很多，但真正能用於臨床的還是少數。Cusi教授主要談到了幾種研究比較成熟的藥物。其一為匹格列酮。研究顯示，應用匹格列酮後，能夠減輕甘油三酯在肝髒的沉積，改善患者的脂肪肝情況。其二為利拉魯肽。許教授談到，美國已在減肥治療中應用該藥物。我國患者應用利拉魯肽後，80%～90%的患者能夠出現體重下降，尤其腰圍下降明顯，是一種非常有前景的藥物。其他藥物尚在研究中。

許教授強調，糖尿病性脂肪肝既是嚴重的問題，也是未來藥物研發的重點。就我國而言，肥胖人群越來越龐大，且趨於年輕化。對於肥胖合並多種心血管危險因素包括脂肪肝的患者，生活方式幹預更為重要。從臨床角度來看，通過生活方式幹預和減重，可以使部分患者的脂肪肝消失。非常遺憾的是，本場報告並未談到很多生活方式幹預問題。

最後，許教授總結道，糖尿病性脂肪肝是個常見而且嚴重的問題，治療比較困難。當前可以選擇的藥物並不多，很多藥物仍處於臨床試驗階段。對於糖尿病性脂肪肝的生活方式幹預，本場報告幾乎沒有涉及，這是非常遺憾的。我國目前比較重視糖尿病性脂肪性肝病的診斷、治療和研究，中華醫學會內分泌學分會和中華醫學會肝病學分會已聯合發布脂肪肝臨床臨床指南，並進行了大量流行病學調查和基礎研究，包括比較磁共振成像和超聲在診斷脂肪肝麵的價值。高鑫教授團隊采用黃連素治療脂肪肝效果評價研究等，已取得成績。範建高教授領導國內同仁在非酒精性脂肪肝的流行病學研究方麵及其有關科學普及工作方麵做出了具有國內外影響了的工作。這次H.Yki-Jarvinen介紹歐洲版指南時提及中國的指南就是一例。希望今後中國專家能夠將自己的研究成果帶到歐美的會議上，讓更多中國聲音唱響在國際舞台上。