血糖監測是糖尿病管理中的重要組成部分，其結果有助於評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，製定合理的降糖方案，同時可反映降糖治療的效果並指導治療方案的調整。2011年，中華醫學會糖尿病學分會（CDS）製定了符合我國國情的血糖監測臨床應用指南，以規範糖尿病診療行為、促進糖尿病的有效管理。目前臨床上常用的4種血糖監測方法包括患者采用血糖儀進行自我血糖監測（SMBG）、連續監測3天血糖的動態血糖監測（CGM）、反映2~3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白（GA）和反映2~3個月平均血糖水平的糖化血紅蛋白（HbA1c）的測定。其中，SMBG是血糖監測的基本形式，HbA1c是反映長期血糖控製水平的金標準，而CGM和GA是上述監測方法的有效補充。

　　血糖監測的基本形式——自我血糖監測（SMBG）

　　胰島素治療患者血糖監測

　　目前大多數指南均推薦胰島素治療的患者需要每日至少3次SMBG，可根據不同的治療方案製定個體化的監測方案（圖）。

　　每日2次預混胰島素治療 血糖達標前每周須監測3天空腹及晚餐前血糖，每2周複診1次；血糖達標後每周監測3次血糖，每月複診1次。無論血糖是否達標，複診前1天應測量空腹、早餐後、午餐後、晚餐後、睡前5個時間點的血糖譜。

　　基礎胰島素治療 血糖達標前每周須監測3天空腹血糖，每2周複診1次；血糖達標後每周監測3次血糖，每月複診1次。複診前1天血糖監測時間點同每日2次預混胰島素治療患者。

　　胰島素強化治療 指進行多次胰島素注射或使用胰島素泵治療的患者，在治療開始階段每天監測血糖5～7次；若有低血糖表現須隨時測血糖；若出現不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖則應監測夜間血糖。血糖達標後，每日須監測血糖2～4次。

　　非胰島素治療患者血糖監測

　　短期強化監測 該方案適用於有低血糖症狀、旅行、感染等應激狀態，正在對用藥、飲食或運動方案進行調整，糖化血紅蛋白（HbA1c）水平升高及須獲得更多血糖信息等情況。監測方案為每周3天，每天監測5～7個時間點血糖，包括餐前、餐後及睡前血糖。

　　餐時配對方案 該方案建議每周監測3天血糖，分別配對監測早餐、午餐和晚餐前後的血糖水平，幫助患者了解飲食和相關治療措施對血糖水平的影響。

　　生活方式治療患者血糖監測

　　建議該類患者每周測5～7點血糖譜，以指導營養和運動方案，並能在血糖持續不達標時盡早開始藥物治療。

　　血糖測量準確性影響因素

　　SMBG的實施需要患者選擇一款足夠精準、操作簡便、易學易用且有良好售後服務保障的血糖儀及血糖試紙。

　　血糖測量準確性還受到內源性及外源性藥物、pH值、溫度、濕度和海拔高度的影響；使用血糖儀操作不當、血量不足、局部擠壓也會影響測量結果。

　　患者教育

　　SMBG的患者教育包括：規範化的血糖測試和記錄；SMBG結果的解讀；使糖尿病患者認識到SMBG結果本身對疾病的改善作用不大，隻有醫護人員和患者共同回顧討論SMBG結果，並采取措施積極改變患者行為和調整治療，才能使SMBG成為有效的糖尿病自我管理工具。

　　局限性

　　① 針刺采血可能引起患者不適；② 操作不規範可能影響血糖測定結果的準確性；③ 監測頻率不足對判斷平均血糖水平、血糖波動或低血糖發生有影響；④ 監測過於頻繁可能導致一些患者產生焦慮情緒。

　　血糖監測的其他3種形式

　　糖化血紅蛋白（HbA1c）

　　HbA1c是反映既往2～3個月平均血糖水平的指標，在臨床上已作為評估長期血糖控製狀況的金標準，也是臨床決定是否需要調整治療的重要依據。關於HbA1c的臨床意義及控製目標值等，詳見本報2012年8月21日07版社區問答欄目《HbA1c——血糖管理的好幫手》一文。

　　糖化血清白蛋白（GA）

　　GA反映測量前2～3周的平均血糖水平，可用於評價短期糖代謝控製情況、輔助鑒別應激性高血糖及篩查糖尿病。對因糖尿病終末期腎病透析等影響紅細胞壽命的患者，GA較HbA1c更能反映血糖控製的真實情況。但是，GA作為新的監測方法，尚缺乏公認的正常值。

　　動態血糖監測（CGM）

　　CGM通過葡萄糖感應器監測皮下組織間液的葡萄糖濃度，反映血糖水平，可提供全天血糖信息，了解血糖波動的趨勢，發現不易被傳統監測方法所監測到的高血糖和低血糖。因此，CGM可成為傳統血糖監測方法的一種有效補充。但是其檢查費用還較為昂貴。

　　我國糖尿病患者血糖監測現狀

　　■ 鏈接

　　目前我國糖尿病患病人數為9240萬，糖尿病前期人群為1.34億。

　　我國2型糖尿病患者血糖達標率僅為25%，胰島素治療患者進行自我血糖監測的僅占32%，胰島素+口服降糖藥治療患者SMBG頻率為每月4.5次，單純胰島素治療患者SMBG每月僅有2.8次。

　　CDS最近公布的調查發現，目前我國糖尿病教育主要集中在飲食、運動、基本知識方麵，然而有47%的患者從未接受過糖尿病並發症的相關教育，50%以上的患者不了解HbA1c達標值，5.6%的患者完全不了解糖尿病，25%的患者自我監測和複查管理做得很差。