講者：首都醫科大學附屬北京婦產醫院 範玲 主任醫師

　　隨著生活水平的提高，妊娠期女性營養攝入不合理的情況越來越嚴重，妊娠期糖尿病（GDM）等妊娠期營養代謝性疾病也越來越受到重視。本文主要介紹GDM的診斷標準及胰島素治療特點，其內容主要來自首都醫科大學附屬北京婦產醫院舉辦的全國圍產營養及代謝疾病管理新進展研討會，希望對全科醫生的臨床工作有所幫助。

　　妊娠期糖代謝特點及其原因

　　正常妊娠女性糖代謝的特點主要包括輕度空腹低血糖、餐後高血糖和餐後高胰島素3個方麵。其中，妊娠女性空腹血糖低的原因可能包括以下幾點：① 胎兒肝酶係統活性不具有促進糖原異生作用，故不能利用脂肪和蛋白質，隻有利用母體血葡萄糖作為能源；② 妊娠女性腎髒排糖閾值降低，尿糖增加；③ 清晨胰島素清除糖的能力較強。

　　妊娠女性進食後血糖峰值高於非妊娠期，且高峰延遲到達，恢複正常水平也慢，其原因主要是，進食後胰島素分泌和釋放更為活躍，但由於胎盤產生的胰島素拮抗激素增多，導致周圍組織對胰島素的敏感性降低，產生生理性胰島素抵抗，進而導致妊娠女性胰島素敏感性降低。

　　與非妊娠期相比，妊娠期胰島素分泌增加2~5倍，餐後胰島素代償性分泌增加更為明顯，特別是第一時相的胰島素分泌增加。糖代謝異常者因胰島素分泌功能相對受損，其胰島素、C肽分泌高峰延遲，導致餐後高血糖及下一餐前低血糖的發生。

　　GDM的胰島素治療方案

　　當GDM患者經飲食、運動、糖尿病教育等方式幹預後，血糖控製仍不佳，可考慮使用藥物治療，由於目前缺乏口服降糖藥對妊娠結局的大規模臨床研究，故尚無明確的口服降糖藥建議。研究顯示，胰島素不會通過胎盤對胎兒造成影響，且不影響妊娠女性內源性胰島素分泌。

　　GDM胰島素強化治療的目的是使血糖達到或接近正常水平，降低母嬰並發症，其適應證包括：① 飲食療法1周內出現3次以上空腹血糖≥5.3 mmol/L或（和）餐後2小時血糖≥6.7 mmol/L；② 糖尿病合並妊娠的患者；③ 表現為空腹血糖高的患者；④ 診斷妊娠周較早，但妊娠女性血糖水平高；⑤ 妊娠晚期才診斷，治療時間緊的患者。

　　胰島素的使用劑量須遵循個體化原則，小劑量開始，根據餐後2小時血糖水平增減用量，一般血糖水平每升高1 mmol/L，加用胰島素3~4 U。

　　胰島素劑量的調整不應過於頻繁，調整後觀察2~3天判斷療效，劑量調整應根據血糖趨勢，而不是單純依靠血糖值，並應結合胎兒大小。此外，每次調整幅度為10%~20%，距血糖達標值越近，調整幅度越小。