導語：日前，《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）旗下的Journal Watch評選出了2012年度精神病學領域的十大研究進展。醫學論壇網對此進行了專題翻譯報道，希望對您的臨床和研究工作有所幫助。

二甲雙胍可治療抗精神病藥物所致的不良反應
二甲雙胍療法逆轉了閉經，促進減重並且改善了胰島素抵抗。二甲雙胍成功地應用於治療多囊卵巢綜合症（PCOS），使閉經的肥胖女性恢複月經，並且改善了精神分裂症患者的抗精神病藥物相關性體重增長和胰島素抵抗。基於以上觀察，中國的研究人員檢測了二甲雙胍對84名身體健康者和非物質濫用的門診患者的影響，這些門診患者在治療首發精神分裂症的第一年中出現閉經。..[詳細]

難治性抑鬱患者可能患有雙相情感障礙
該項基於大型全國性數據庫分析的結果證實了臨床醫生們的感覺，即對藥物治療無反應的抑鬱症患者可能患有雙相情感障礙，且往往表現不典型。這些患者中有許多人患有更難診斷的雙相II型情感障礙和非典型性情感障礙。臨床醫生在治療難治性抑鬱患者時應該大力尋找微妙的有診斷意義的雙相情感障礙標記物。..[詳細]

青春期開始持續吸食大麻與持續性認知功能減退
與成年期開始持續吸食大麻者相比，至少有過3次大麻依賴診斷的青春期開始持續吸食者到38歲時智商平均降低8分。不考慮大麻依賴的診斷，青春期開始吸食大麻者跨多個區域的認知功能表現出顯著損害。根據參與者們選擇的“熟人”的報告，那些青春期開始吸食大麻者38歲時注意力和記憶力減退。當控製了酒精、香煙和毒品的使用，測試時的大麻吸食情況，和精神分裂症診斷時，結果的差異仍具有顯著性。..[詳細]

氯胺酮對雙相抑鬱症有立即療效
就像對單相抑鬱症的作用一樣，氯胺酮對於嚴重的雙相抑鬱症能產生迅速的抗抑鬱和抗自殺觀念的療效。然而，這項短期研究未能指出氯胺酮有誘發躁狂和周期性發作的風險，並且持續應用氯胺酮治療可能不現實。研究證明氯胺酮可能對那些需要在其他治療開始起作用前就能立即反應的嚴重抑鬱患者有立即療效。其他NMDA受體調節劑可能證實更易用於單相抑鬱症和（可能的話）雙相抑鬱症的長期治療。..[詳細]

對抗抑鬱藥無反應：多早開始更換用藥？
該項重要研究表明，盡管在治療16周時的完全改善（即緩解）率略微高些，與優化SSRI劑量繼續治療4周相比，早期更換用藥對於SSRI無反應患者來說並不能帶來更早的改善。更重要的是，更換治療藥物時臨床表現似乎並沒有顯著惡化。早期更換用藥的微弱益處應該與適應一個新處方所帶來的麻煩相抵，並且好像應該按患者的個人偏好來選擇更換用藥的時間。..[詳細]

抗抑鬱藥物的療效與抑鬱的嚴重程度無關
這項（涉及）超過9000例患者的分析表明，抗抑鬱藥的療效與抑鬱的嚴重程度無關。此外，抗抑鬱藥的反應通常需要超過所分析的6周時間，這表明藥物療效可能被低估了。老年人群的改變率最低，這很有意思，但是應該考慮這僅是個初步發現，因為所分析的數據中隻有4個針對老年人群的研究。最後，這些結果也帶來了一些顧慮，那些總結橫跨不同試驗設計和臨床轉歸研究療效的薈萃分析盡管有時有效，但可能導致錯誤的結論。..[詳細]

一個製定抗抑鬱治療策略的新方法？
藥物代謝和反應的個體差異給個體化用藥帶來了希望。一項初步的前瞻性開放標簽的非隨機化試驗中，研究人員對指導用藥選擇和用藥監測的一個個體化藥理學算法是否能夠改善治療效果進行了研究。結果顯示，一個遺傳指導的抑鬱症治療算法改善了臨床轉歸。這些鼓舞人心的初步發現值得進行更大樣本的隨機對照臨床試驗研究。未來的研究應該側重於多種藥物療法的相互作用和治療抵抗。患者或許最終盼著通過藥物遺傳學檢測指導的個體化治療算法能顯著地改善臨床轉歸。..[詳細]

SSRIs中添加肌酸或提高抗抑鬱療效
對於女性抑鬱症患者,在其所應用的SSRI藥物中添加肌酸似乎可以提高抗抑鬱療效。目前還不清楚為什麼隻有服用肌酸的雌性小鼠表現出（症狀）改善。盡管這樣，這些具有爭議的結果值得（我們）在男性女性（患者）中開展進一步的研究。腎病、肝病或者高血壓患者需避免使用肌酸，且在雙向抑鬱症患者中肌酸是躁狂/輕躁狂的開關。然而，如果其他的研究證實了其益處，至少對女性來說，這種容易獲取且流行的補充品可能會成為一種有價值的治療抑鬱症的增強策略。..[詳細]

抗精神病藥物對癡呆症患者的致死風險不同
（用藥）6個月時的死亡率，氟呱啶醇最高，喹硫平最低。曾經(認為)與非常規藥物比較，常規抗精神病藥物的死亡風險更高。在這項研究中，病情輕的患者使用相對較低劑量的喹硫平，其他研究發現喹硫平對(治療)癡呆症相關攻擊行為、情緒激動和精神異常症狀有效,但其效果具有爭議性。故利培酮或奧氮平可能是此類患者更好的選擇。..[詳細]

預防產後抑鬱症和躁狂症的方法
分娩期(使用)鋰可最大限度減少雙相抑鬱發作,分娩後(使用)鋰和(良好的)睡眠衛生有助於避免產後抑鬱症。在雙相型障礙患者懷孕期間和分娩前後，即使正在使用藥物治療，也存在相當大的複發風險。那些有產後抑鬱症史的患者在產後立即進行藥物治療以及在分娩前後特別注意保持足夠睡眠是非常重要的。盡管美國很少有醫院允許（患者）在分娩後留院一周以改善睡眠質量，但結合藥物治療和注意睡眠的預防性幹預確實有效。..[詳細]

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