在臨床應用過程中,針對不同心血管風險的患者或長期服用阿司匹林等抗凝藥物的患者,醫務工作者會如何選擇NSAID?在麵對不同NSAID可能引發的胃腸道風險時,醫務工作者又是如何進行風險防範的?

        

      本期用藥安全專欄特別邀請了NSAID使用最廣泛的三個科室――疼痛科、骨科和風濕免疫科的專家就這一問題各抒己見,並介紹相關指南,以幫助讀者更好地進行NSAID的風險防範與臨床決策。


NSAID問卷調查結果分析

本期用藥安全專欄通過《中國醫學論壇報》調查平台,就NSAID的心血管與胃腸道風險的規避和防範廣泛征求了醫務工作者的意見,結果顯示:在臨床實踐過程中,針對這一問題尚存在分歧。[詳細]

NSAID的使用情況

風濕病患者常常需要應用NSAID,而NSAID所帶來的心血管和胃腸道風險又是一個不容忽視的問題。因而臨床醫生在選用NSAID治療患者的過程中必須充分權衡利弊,做好風險防範。[詳細]

NSAID心血管風險的防範

非選擇性NSAID同樣具有增加心血管風險的作用,而且選擇性NSAID和非選擇性NSAID在增加心血管風險方麵沒有顯著差別。心血管風險的增加與所使用的NSAID劑量、使用時間和頻率呈正相關。[詳細]

應用NSAID如何綜合考慮多種風險因素?

在應用NSAID治療的過程中,必須要顧及其心血管和胃腸道風險,應該充分對患者進行風險分級,合理選擇NSAID,同時注意盡可能采用最小有效劑量和最短療程,並嚴密監測不良反應情況。[詳細]

NSAID胃腸道風險的防範

對於低胃腸道風險者,可選擇任何一種NSAID治療,中風險者可選擇COX-2抑製劑或非選擇性NSAID+質子泵抑製劑(PPI)或米索前列醇,而高風險者則應該選用COX-2抑製劑+PPI或米索前列醇。[詳細]

對於需要長期服用阿司匹林抗凝治療的患者,如何選擇NSAID?

對於預防性應用小劑量阿司匹林的患者而言,應避免應用任何一種其他NSAID。因合用其他NSAID除了能削弱阿司匹林對於心血管的保護作用之外,顯著增加胃腸道風險也是避免應用的重要原因之一。[詳細]

NSAID應用:相關指南推薦(圖表)

目前,針對NSAID的胃腸道風險和心血管風險的防範,應用較為廣泛的指南是美國胃腸病學會(AGA)在2009年發布的《預防NSAID相關消化道潰瘍並發症指南》(表1)。指南中對患者的胃腸道風險和心血管風險進行了分級,並進行了相關治療方案推薦。[詳細]

NSAID應用風險規避:總結

NSAID在風濕免疫科、疼痛科和骨科使用廣泛,來自這三科的醫生一致認為,NSAID引起的胃腸道和心血管不良反應是需要密切關注的,可以通過對劑量和療程的調整以及臨床相關症狀和指標的監測,最大程度地減少這兩大類型不良反應的發生,從而在保證療效的同時,提升患者用藥安全性。[詳細]

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