首先介紹一個真實的例子。

        昨日上午 9 點，患者老楊(化名)做家務時突然感覺胸背部一陣劇烈疼痛，呈撕裂樣痛。想到平時身體健康，也就未過於關注。直到下午 1 點多疼痛得受不了才由家人陪同至當地醫院就診，急診醫生經驗豐富，予急診查主動脈增強CT(CTA)，報告提示主動脈夾層Ⅰ型。於是緊急聯係我們醫院的心血管中心，請求轉至本科急診手術。當時患者生命體征穩定，在當地予以鎮痛等對症支持治療後，立即乘120救護車前往本院。

經過1小時的全力搶救，最後還是無力回天。

        據隨行醫生描述，患者在救護車上生命體征穩定，疼痛經過鎮痛治療後已得到緩解。然而，在救護車剛到醫院，患者病情突發變化，測不出血壓、聽診不到心音、脈搏無捫及。

延誤了近 4 個小時。

        回過頭來看看這個慘痛事件的整個過程，上午 9 時發病，下午1時才就診，主動脈夾層致死率特別高，醫生在遇到主動脈夾層時，就像遇到死神一樣恐怖。從診斷明確後到轉運至上級醫院，這個過程都在爭分多秒，為了就是在死神到來之前進行急診手術，這是我們醫生麵對死神唯一能做到的!

主動脈夾層（Ⅰ 型）發病後的死亡率為每小時增加 1%，發病 48 小時將有一半的病人會因為主動脈破裂等原因死亡。

        據一項回顧性研究顯示，在中國，有統計按發病率計算，其餘 99% 的患者都最終死亡或者喪失生活能力。

下麵我們就來聊聊這種被稱為死神的疾病，以及有哪些措施可以預警並得到及時診治。

        什麼是主動脈夾層?即由於內膜局部撕裂，受到強有力的血液衝擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔，從而導致一係列包括撕裂樣疼痛的表現。主動脈是身體的主幹血管，承受直接來自心髒跳動的壓力，血流量巨大，出現內膜層撕裂，如果不進行恰當和及時的治療，破裂的機會常大，如同江河決堤，一旦破裂，病人會在幾分鍾內死亡。

        目前在中國，主動脈夾層的發病人群正趨年輕化，筆者所在的醫院接診過的患者年齡最小的有 22 歲，30 歲至 50 歲則占了大多數。今年上半年接診一位疑似主動脈夾層的 40 多歲患者，在行主動脈增強 CT 時，夾層破裂了，很可惜。主動脈的外膜一旦破裂出血，搶救成功的機會很小，往往幾分鍾就死於失血性休克。對於這麼個凶險的疾病，我們該怎麼判斷它是否正悄悄的接近身邊的朋友呢?

首先是疼痛

        ，應該說是胸背部劇烈的疼痛，呈撕裂樣感覺。據不完全統計，90%的患者在主動脈夾層動脈瘤急性發病、內膜撕裂時，合並突發的胸部、背部或腹部劇烈疼痛。病人常常感到煩躁不安、大汗淋漓，有瀕死感，甚至可因疼痛而昏厥。

其次就是高血壓了

        ，80% 的主動脈夾層患者常年伴有高血壓病史，所以說伴有高血壓的朋友們就要特別注意了。老楊的例子就是個慘痛的教訓，後來據家屬描述，老楊雖已 75 歲高齡，但平時身體硬朗，休閑娛樂活動一切正常。雖有高血壓病史，但老楊未予特殊關注，未按正規流程行降壓治療。而且，煙酒一個不落。兒女勸了也不聽。想想都挺可惜。

        大家都知道吸煙對於慢性肺部影響是比較嚴重的。近年來，研究證據表明吸煙是產生心髒相關疾病的主要元凶。吸煙易致動脈粥樣硬化，使得血管腔狹窄、血管壁彈性減弱。長此以往，主動脈壁因硬化而發生囊性病變，增加了主動脈夾層的患病風險，而且吸煙與高血壓、冠心病病情加重有密切關係。對於已患有慢性主動脈夾層的病人，吸煙會誘發主動脈夾層的急性發作。所以說吸煙者是主動脈夾層的高發人群。

        主動脈夾層除了破裂，夾層動脈瘤的另一危害就是影響主動脈分支血管的供血，可以造成這些髒器的缺血、功能障礙甚至功能衰竭。常見的有腦梗、心梗、腹痛、四肢疼痛、少尿等。夾層動脈瘤最主要的危害便是破裂大出血，約有一半的患者在發病的急性期因破裂死亡。一些特殊表現如：破裂入食道——嘔血，破裂入氣管——咯血，破裂入心包——心包填塞等。

如果懷疑是主動脈夾層，病人及家屬該怎麼做呢？

        首先立即就醫!不論在偏遠地區還是深更半夜，千萬不要猶豫或者硬抗，老楊的例子就告訴我們，時間真的就是生命!其次最好到縣級以上醫院，有條件的應直接送到三甲醫院。可以避免因部分醫院不具備相關資質而造成的延宕。此外急診醫生會做胸片、心電圖和心肌酶譜檢查等，可以排除心肌梗塞等問題。如果以上檢查都沒有太大問題，就要高度懷疑患者可能是主動脈夾層。應該立即做胸部CT或者胸部磁共振檢查，如果做CT應該是主動脈增強CT哦!

        現在天氣漸漸涼了，聽說下周要降溫 15 攝氏度，筆者已早早備好秋褲。朋友們，記得要適當增加衣物，注意保暖哦。天氣冷了，體內的血管收縮得厲害，高血壓的朋友們要嚴密監測血壓，謹防血壓陡增。如果遇到血壓突然上升，一定要及時就醫，調整用藥。