概論

        水楊酸中毒可引起嘔吐、耳鳴、意識錯亂、發熱、呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒和多器官衰竭。診斷主要靠臨床表現，輔以實驗室檢查如陰離子間隙、動脈血氣分析和血清水楊酸濃度。治療方法為活性炭運用、堿化尿液或血液透析。

        急性攝入>150mg/kg能引起嚴重中毒。水楊酸藥的片劑可引起糞石，延長吸收和中毒。持續數天的大劑量治療能引起慢性中毒，這頗為常見，容易引起漏診，較之急性中毒更嚴重。慢性中毒更多見於年長者。

        最常見的水楊酸中毒是由於誤服冬青油(甲基水楊酸，一種用於熱汽化器的搽劑和溶液成分)。口服約<5mL能使兒童致死。對每個誤服患者都要引起足夠的重視。水楊酸亞鉍(8.7mg水楊酸/mL)是另一大量水楊酸的潛在來源。

       症狀與體征：

        水楊酸鹽急性中毒的早期症狀是惡心、嘔吐、耳鳴，伴有呼吸增快。之後的症狀包括躁動、發熱、意識錯亂、甚至抽搐。最終可能發展為橫紋肌溶解、急性腎衰竭和呼吸衰竭。躁動可迅速轉為昏睡，過度通氣(伴有呼吸性堿中毒)可轉為通氣不足(伴有混合性呼吸性和代謝性酸中毒)和呼吸衰竭。

        對慢性中毒而言，症狀和體征會更缺乏特異性且變異更大。可包括細微的意識障礙、精神狀態的改變、發熱、低氧血症、非心源性的肺水腫、脫水、乳酸血症和低血壓。

        診斷

        血清水楊酸濃度

        動脈血氣分析

        病人出現以下任一情況要懷疑水楊酸中毒可能：

        急性單次過量服用史

        反複服用治療量的患者(特別是伴有發熱和脫水)

        不能解釋的代謝性酸中毒

        有不能解釋的意識錯亂和發熱(年長者)

        如果疑診中毒，需做以下檢查：血清水楊酸濃度(至少攝入後數小時抽取血樣本)、尿pH、ABGs、血清電解質、血清尿素氮。如果疑診有橫紋肌溶解症，還需做肌酸激酶和尿肌紅蛋白測定。

        血清水楊酸濃度明顯高於治療量水平(10～20mg/dL)，特別是在口服完全吸收(服用6小時後)時測定，以及酸血症加之與水楊酸中毒相一致的ABG異常。血清濃度有助於確定診斷並指導治療，但也可能有誤導，應結合臨床考慮。

        通常，在攝入後前數小時ABGs提示原發性呼吸性堿中毒，之後提示代償性代謝性酸中毒或混合性代謝性/呼吸性堿中毒。最終，隨著水楊酸濃度的下降，最先發現的是失代償性或勉強能代償的酸中毒。如果呼吸衰竭發生，ABGs提示並發的代謝性和呼吸性酸中毒，胸片顯有示彌散性肺部滲出性改變。血糖水平可以正常、升高和降低。連續隨訪測定水楊酸濃度有助於確定是否繼續存在吸收。ABGs或血清電解質必須同時檢查。血清肌酸激酶及尿肌紅蛋白增加提示橫紋肌溶解。

       治療：

        使用活性炭

        使用堿性利尿劑

        盡快給予活性炭，若腸鳴音存在，每隔4小時重複使用，直到糞便中可見活性炭。

        容量和電解質異常糾正後，可使用堿性利尿劑以增加尿液pH，理想值為≥8。任何有水楊酸類藥物中毒的病人均有用堿性利尿劑的指征，不宜延誤至確定水楊酸濃度後才給予。此治療方法安全，並使水楊酸排泌呈指數級增加。由於低鉀血症幹擾堿性利尿劑的作用，宜給病人輸注1升5%葡萄糖鹽水，含350mEq NaHCO3的注射劑，以及40mEqKCl，以輸注維持液1.5～2倍的速度輸入。監測血鉀濃度。

        應避免使用增加尿液HCO3的藥物(如乙酰唑胺)，因其加重代謝性酸中毒，使血pH值降低。也盡可能避免使用降低呼吸驅動作用的藥物，如此可能損害過度通氣及相應的呼吸性堿中毒，致血pH值降低。

        可用物理降溫退熱，如冷敷。使用苯二氮䓬控製驚厥。若病人伴有橫紋肌溶解症，堿性利尿劑有助於防止腎衰竭。

        為使有嚴重神經係統損害、腎髒和呼吸功能不全的病人加速清除水楊酸，無論何種原因所致酸血症、或很高的水楊酸血濃度(急性超量時>100mg/dL[>7.25mmol/L]或>慢性超量時>60mg/dL[>4.35mmol/L])，可使用血液透析。