患者男性，年齡：40歲，身高：173cm，體重：65kg，BMI：21.7

患者無明顯誘因出現胸悶、胸痛，疼痛位於胸骨後，範圍手掌大小，為壓榨樣疼痛，伴有大汗，疼痛持續不能緩解，無惡心、嘔吐，無反酸、燒心，無頭暈、暈厥。患者立即就近治療。至急診後，查心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。後患者出現室顫，予以電複律治療後，心電圖恢複竇性心律。由於當地不能行直接PCI治療，故由120轉入我院。

▍既往史

長期吸煙史。

▍急診查體

體溫36.5℃，脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓130/73mm Hg;神清，雙肺呼吸音清，未聞及幹濕性囉音。心律齊，心率70次/分，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝腎髒區無叩痛，移動性濁音陰性，雙下肢無明顯水腫。

▍實驗室及器械檢查

NT-ProBNP ：451.600pg/ml;

CK-MB：300ng/mL;

Cr：67μmol/L;

cTnI：>10ng/mL。

心電圖：

超聲：節段性左室活動異常。

▍診斷

急性ST段抬高型心肌梗死

心律失常

Killip I級

▍處理

患者發病2小時至我院就診，表現為急性胸痛。病史中發病後曾有惡性心律失常。心肌損傷標誌物提示心肌損傷。心電圖提示ST段抬高。無禁忌症。符合直接PCI指針。給予直接PCI治療。經冠脈造影檢查提示前降支閉塞性改變，TIMI0，診斷明確，予以支架植入治療。

▍預後

患者入院後Door-Needle時間為67分鍾。患者術後予以雙抗抗血小板、調脂、β受體阻斷劑和ARB治療，病情穩定後予以出院。

▍病情分析及討論

患者中年男性，有吸煙史，胸痛2小時不緩解，心電圖以及心肌酶檢查明確急性心肌梗死，發病過程中有室顫發生，伴隨有血流動力學不穩定，予以除顫等對症治療後，生命體征穩定，進一步予以造影檢查，及早開通罪犯血管，常規氯吡格雷需要經過肝髒代謝後發揮抗血小板作用，口服2小時起效，連續用藥5天後達到穩態平均血小板聚集抑製IPA達50%;替格瑞洛180 mg負荷劑量給藥0.5小時後IPA)達41%，給藥2-4小時後達到最大的IPA作用89% ，為保證手術安全進行，該患者予以替格瑞洛180mg、拜阿司匹林300mg頓服後，進行冠脈造影檢查，手術順利，患者安返病房。

總結

該病例重點在於患者自我保護意識強，避免了及可能發生的死亡風險。患者出現胸痛後立即至就近的醫院進行診治。當地醫院第一時間通過心電圖檢查明確了診斷。期間患者出現室顫，由於診斷明確，處理及時，無明顯不良後果，尤其無高級神經係統功能損傷。若患者延誤治療或在等候就診中出現室顫，死亡風險極大。之後患者由120轉運至可行直接PCI的醫療中心，並在67分鍾內完成冠脈再通，達到了滿意的治療效果。急性胸痛，可能會並發室顫等惡性並發症，異常凶險，需要謹慎處理。