病例分享：除了下壁心梗，您還能看出什麼異常？®醫學論壇網-網聚醫學的力量

病例分享：除了下壁心梗，您還能看出什麼異常？

作者：江蘇省人民醫院盧妙許迪黃元鑄來源：中國醫學論壇報今日循環日期：2018-07-16

導讀

病例分享：除了下壁心梗，您還能看出什麼異常？

1例57歲男性，因“胸部壓榨痛伴大汗1小時”就診。

圖1 就診心電圖

圖2 行右胸導聯心電圖檢查(胸導聯標注到V1~V6為鏡像，即：V2，V1，V3R~V6R)

心電圖診斷：

1.竇性心律;2.心率62次/分;3.Ⅰ度房室傳導阻滯;4.急性下壁心肌梗死;5.右心室心肌梗死可能。

評述

1.患者ST段抬高出現在下壁導聯和側壁導聯上，Ⅰ、aVL和V1~V3導聯ST段壓低。當Ⅲ導聯ST段抬高的幅度超過Ⅱ導聯時，高度懷疑右室心肌梗死，右胸導聯心電圖(圖2)可以明確診斷。

2.急性右室心肌梗死的診斷以任何右胸導聯(V3R、V4R或V5R)ST段抬高為依據。

3.急性下壁心肌梗死的患者中，約有三分之一合並急性右室心肌梗死，並與死亡率升高相關。關注急性右室心肌梗死的診斷很重要，因為右室心梗時應謹慎使用硝酸酯類及其他降低前負荷的藥物。否則，可能會發生嚴重的低血壓。

4.急性心肌梗死、尤其是急性下壁心肌梗死患者，行18導聯心電圖非常有必要。