糖尿病

JAMA:2型糖尿病患者如何長壽? 關鍵看4項指標管理得好不好!

作者:舒雅 來源:醫學論壇網 日期:2022-06-16
導讀

JAMA:減重降脂、降血壓,使2型糖尿病患者壽命延長!

關鍵字: 糖尿病

JAMA:減重降脂、降血壓,使2型糖尿病患者壽命延長!

既往研究顯示,2型糖尿病(T2D)患者過早死亡和大血管、微血管並發症風險過高有關。與50歲時沒有患T2D的人相比,患T2D的人平均壽命減少6年。

此外,相關研究表明,降低T2D患者血壓可能會獲得更長的壽命,降低體重、膽固醇也對糖尿病患者健康、壽命延長有益。

2022年4月18日,《美國醫學會期刊》(JAMA)雜誌上發表的一篇最新學術報告Potential Gains in Life Expectancy Associated With Achieving Treatment Goals in US Adults With Type 2 Diabetes,進一步研究了降低糖化血紅蛋白(HbA1c)、收縮壓(SBP)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和身體質量指數(BMI)和2型糖尿病(T2D)患者預期壽命(LE)延長之間的關係。

來源:JAMA

該研究通過BRAVO糖尿病模型顯示,在30年來,51~55歲2型糖尿病患者的累積死亡率增加。

研究招募了421名T2D患者,其中46%為女性患者,平均年齡65.6歲。

研究人員將T2D患者的4種生物標誌物(HbA1c、SBP、LDL-C和BMI)分成四分位數,然後預估了四分位數每一級的患者預期壽命(LE);以及保持其他3種生物標誌物水平,將1種生物標誌物水平降低一級,再次觀測患者的壽命變化。

HbA1c:<6.4%、6.4%-7.2%、7.3%-8.2%、>8.2%(均值分別為5.9%、6.8%、7.7%和9.9%)。與HbA1c9.9%相比,HbA1c降至7.7%的LE增加3.4年,再降至6.8%LE增加0.5年,降至5.9%無變化。HbA1c水平從9.9%降至5.9%,LE總體增加3.8年。

SBP:<122 mm Hg、122 ~ 132 mm Hg、133 ~ 144 mm Hg、>144 mm Hg(均值分別為114.1 mm Hg、128.2 mm Hg、139.1 mm Hg和160.4 mmHg)。與160.4 mmHg相比,SBP為114.1mmHg、128.2mmHg、139.1mmHg的LE分別增加1.9年、1.5年、1.1年。

2型糖尿病患者壽命與不同生物標誌物的關係

LDL-C:<73mg/dL、73-96mg/dL、97-122mg/dL、>122mg/dL(均值為59mg/dL、84mg/dL、107mg/dL和146.2mg/dL)。

與LDL-C146.2mg/dL相比,LDL-C為59mg/dL、84mg/dL、107mg/dL的LE分別增加0.9年、0.7年、0.5年。

BMI指數:<27、27-31、32-36、>36(均值分別為24.3、28.6、33.0和41.4)。與BMI41.4相比,BMI為24.3、28.6、33.0的LE分別增加3.9年、2.9年、2.0年。

數據顯示,管控HbA1c、收縮壓SBP、LDL-C和BMI,可能會延長T2D患者的壽命。

而且,改變BMI指數,對T2D患者的壽命影響是最大的,當BMI降至低於25時,預期壽命增加3.9年。由此看來,控製體重對於糖尿病患者而言非常重要!

相比BMI指數,SBP從第4個四分位數(160.4mmHg)降到第一個四分位數(114.1mmHg)時,LE的變化較小,僅增加1.9年。但是,這並不意味控製SBP不重要。

然而,隨著患者年齡增長,控製這些指標的效果會急劇下降。例如:對於BMI:35,SBP:160mmHg,HbA1c:8%,LDL-C:130mg/dL的T2D男性患者,將BMI從35降低到30後,50~60歲的男性患者壽命增加1.4年,70~80歲的患者隻能增加0.6年。

這一發現說明,隨著年齡增長,控製生物標誌物所獲得的益處越小,所以早期控製非常重要。

該項研究中,排除了患有心血管疾病的T2D患者。但眾所周知,合並心血管疾病,對於糖尿病患者影響較大,可增加並發症風險及死亡風險。

最後,研究人員繪製一個熱圖,顯示不同年齡、性別和生物標誌物水平的T2D患者的LE。紅色表示死亡風險高(LE低),白色表示死亡風險低(LE高)。

未患心血管疾病的2型糖尿病男性和女性的剩餘壽命

根據圖標數據看,在最低(左下)和最高(右上)風險組中,50~60歲女性的LEs為30.1~18.2歲,60~70歲女性為23.2~12.3歲,70~80歲女性為14.9~6.8歲。在最低和最高風險組中,50~60歲的男性LEs為25.7~15.0年,60~70歲的LEs為18.3~9.6年,70~80歲的LEs為11.8~5.5年。

例如,一名50~60歲的T2D婦女,BMI指數為30,SBP為160mmHg,HbA1c為10%,如將SBP降至120mmHg可以多活3.0年;將BMI降至25可以多活1.2年。

這項研究提示,臨床醫生可以借此幫助患者確定幹預措施的優先順序,來改善糖尿病管理。

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