暈厥是大腦一時性缺血、缺氧引起的短暫的意識喪失，是常見的一種綜合征，發作時患者因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。

一般為突然發作，迅速恢複，很少有後遺症。意識喪失時間若超過10~20秒，有些患者可發生抽搐。

輕者休息一下就可以恢複正常，而嚴重者具有致殘甚至致死的危險。應當知道，暈厥與昏迷不同，昏迷的意識喪失時間較長，恢複較難。如果一時不能辨清是暈厥還是昏迷，應遵循“疑病從重”原則，按昏迷進行搶救。

4大暈厥常見病因

根據ESC暈厥診斷和管理指南，將暈厥分為神經介導的反射性暈厥綜合征、直立性低血壓性暈厥和心原性暈厥。一項中國暈厥患者多中心、前瞻性注冊研究顯示，我國暈厥類型主要為反射性暈厥(48%)、心原性暈厥(22%)、直立性低血壓暈厥(6%)、體位性心動過速綜合征(POTS)(0.14%)和不明原因暈厥(23.56%)。

其中腦源性暈厥是神經內科暈厥中常見原因。它是由於供血與腦部的血管，包括頸內動脈係統、椎基底動脈係統、主動脈弓及其分支，比如鎖骨下動脈、無名動脈發生一時性閉塞，引起的腦灌注壓降低，所導致的暈厥，稱之為腦源性暈厥。

最常見的原因是動脈狀粥樣硬化引起的管腔狹窄或閉塞，其次是頸部疾病，包括頸椎和關節等疾病、頸部軟組織病變、顱底畸形引起的椎動脈受壓;動脈本身的炎症、外傷、腫瘤、畸形，或由於椎動脈臨近的交感神經叢受累，引起反射性的椎動脈痙攣，以及動脈夾層所導致的暈厥等。

腦源性暈厥的突發表現有：由於腦部血管或主要供應腦部血液的血管發生循環障礙，導致一時性廣泛性腦供血不足所致，如：

1.腦動脈硬化引起血管腔變窄。

2.高血壓病引起腦動脈痙攣。

3.偏頭痛及頸椎病時基底動脈舒縮障礙。

4.各種原因所致的腦動脈微栓塞、動脈炎等病變。

以上症狀均可出現暈厥，其中短暫性腦缺血發作可表現為多種神經功能障礙症狀。由於損害的血管不同而表現多樣化，如偏癱、肢體麻木、語言障礙等。

12種疾病相鑒別

突發暈厥的診斷及危險分層

初步評估

評估目的：

(1)明確是否是暈厥?

(2)是否能確定暈厥的病因?

(3)是否是高危患者?

檢查內容：包括詳細詢問病史、體格檢查(包括測量不同體位血壓)、心電圖和酌情選擇如下檢查：

(1)頸動脈竇按摩(CSM);

(2)超聲心動檢查;

(3)24 h動態心電圖或實時心電監測;

(4)臥立位試驗和/或直立傾斜試驗;

(5)神經科檢查或血液檢查。

診斷

1.反射性暈厥：

(1)血管迷走性暈厥：暈厥由情緒緊張和長時間站立誘發，並有典型表現如伴有出汗、麵色蒼白、惡心及嘔吐等。一般無心髒病史。

(2)情境性暈厥：暈厥發生於特定觸發因素之後。

(3)頸動脈竇過敏綜合征：暈厥伴隨轉頭動作、頸動脈竇受壓(如局部腫瘤、剃須、衣領過緊)。

2.體位性低血壓性暈厥：

(1)發生在起立動作後;

(2)暈厥時記錄到血壓降低;

(3)發生在開始應用或調整引起血壓降低的藥物劑量之後;

(4)存在自主神經疾病或帕金森病;

(5)出血(腸道出血、宮外孕)。

3.心源性暈厥：

(1)心律失常性暈厥：心電圖有如下表現之一：

①清醒狀態下持續性竇性心動過緩<40次/min，或反複性竇房傳導阻滯或竇性停搏≥3S;

②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導阻滯;

③交替性左束支和右束支傳導阻滯;

④室性心動過速或快速型陣發性室上性心動過速;

⑤非持續性多形性室性心動過速、長QT或短QT間期綜合征等。

(2)器質性心血管疾病性暈厥：暈厥發生在伴有心房黏液瘤、重度主動脈狹窄、肺動脈高壓、肺栓塞或急性主動脈夾層、急性心肌缺血或心肌梗死時。

危險分層

當初步評估後尚無法明確暈厥原因時，應立即對患者的主要心血管事件及心源性猝死的風險進行評估。風險分層近期(7～30d)有危及生命風險者應住院診治或觀察。主要危險因素是指多個研究報道比較一致的獨立危險因素，次要危險因素是指單個研究報道的危險因素。具備一個主要危險因素者應緊急(2周內)心髒評估，具備一個或多個次要危險因素者也應考慮緊急心髒評估。

突發暈厥急救

1.當患者臉色蒼白、出冷汗、神誌不清時，立即就地扶持患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外傷。

2.發現暈厥患者後應使患者平臥，頭放低，腳放高，坐位時將頭置於兩腿之間，保證腦部血供，解開衣領和腰帶，頭轉向一側避免舌後墜阻塞氣道。

3.保持周圍環境安靜、通風，但應注意保暖，避免著涼。

4.可用手指按壓人中(位於鼻下，上嘴唇溝的上1/3與下2/3交界處)、百會(頭頂正中線與兩耳尖連線的交叉處)、內關(人體的前臂掌側，從近手腕之橫皺紋的中央，往上約三指寬的中央)、湧泉(采用正坐或仰臥、蹺足的姿勢，湧泉穴位於足底前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3處)等穴，或吸入醋，或向麵部噴少量涼水和額頭上置濕涼毛巾刺激可以幫助清醒。

5.清醒後不要馬上站起，應等待全身無力好轉後才逐漸起立行走。

6.意識不清時禁止喂食物，避免嗆咳、嘔吐、誤吸的發生。患者意識恢複後，可以給2杯溫開水或糖水。

7.暈厥經過以上處理後，患者常能很快恢複知覺。但因暈厥病因多種多樣，暈厥發作時應當呼叫救護車，清醒後仍建議去醫院進行檢查，尤其是首次發生暈厥者，更應去醫院檢查明確病因。

治療

一般原則是：決定療效的主要因素是暈厥的發生機製;確定療效的標準是觀察治療後症狀是否複發;起搏治療可有效改善緩慢心律失常相關症狀，而不能糾正低血壓相關症狀;針對直立性低血壓(OH)和低血壓反射還缺乏特異性治療方法;對存在心髒性猝死(SCD)風險者根據危險分層製訂治療方案。

基於危險分層和發病機製的暈厥治療策略

小結

暈厥不僅在神經科是一種常見病，在內科係統也是一種常見病和多發病，對於臨床醫生最主要的是，要找到其病因，並與其他疾病做出鑒別診斷，從而製定合理的治療策略。