代輸液

        “代輸液”是一個比較常見的話題，其行為主要發生在基層醫療機構(個體診所、村衛生室、社區衛生服務站)。

        你遇到過患者“代輸液”的請求嗎?你會怎麼做?

        早年，大部分基層醫生都能接受“代輸液”，主要是覺得能夠給周邊居民行個方便，並且認為隻是按照醫囑代輸液一下而已，不會有什麼風險。因此，那時候代輸液較為普遍。

        近些年，越來越多的診所因“代輸液”被罰，因此，基層醫生的“代輸液”風險意識有所加強，一些醫生對“代輸液”開始敬而遠之。

        “代輸液”的風險

        1.在基層大麵積地禁止輸液的趨勢下，還要逆勢而行，不具備輸液資格的診所或者衛生室被舉報或者檢查發現後，或許還麵臨著嚴厲的行政處罰。

        2.輸液的風險本身就大，基層診所的急救條件有限。

        3.患者輸液在診所出事，醫生大多是要背上責任的，甚至被要求賠償大量的金錢。

        下麵這些“代輸液”事故都是近幾年發生的。

        01 一位年近六十， 且患有多種慢性病的村民，自帶一盒注射液去鎮上診所(該診所資質、執照齊全)“代輸液”。然而，該村民輸完液回家後突然死亡，其家屬認為猝死的原因與輸液不當有關，於是報警要求該診所賠償三十萬，後來在當地政府的介入協調下，該診所醫生賠了二十萬元才息訟了結!

        02 王醫生在福建省某鎮衛生所工作，上個月村裏一位老大娘帶著自己的藥，讓她女兒陪她去了衛生所“代輸液”，本來王醫生不準備幫這個忙，後來，老大娘說這藥她經常輸，效果很好，還說就算掛死了，也不會找麻煩。王醫生聽後也難為情，就幫忙“代輸液”。結果，一會兒功夫就出了事故，老大娘因搶救無效死亡。於是來了一大群老大娘的家屬，張口索賠20萬，且不認老大娘曾說過的話。

        “代輸液”基層診所不賺錢，還要承擔輸液風險，那基層醫生為什麼還要接呢?

        基層醫生的為難

        1.人情關係不好拒絕，醫生和患者都是鄰裏關係、熟人，抬頭不見低頭見的，礙於情麵不好拒絕。

        2.基層診所平時的患者都是周邊居民，診所生意也是靠人緣攢起來的，拒絕“代輸液”，會落下“話柄”，短期內可能降低患者的信任。

        3.害怕患者投訴，或者下次不再配合家庭醫生服務，不敢得罪村民。

        如果無法拒絕家門口居民要求“代輸液”，那麼就盡量減少代輸液的風險。

        對“代輸液”可以作以下規定

        1.隻接受專科對口醫院的外帶藥輸液。患者需要提供醫院的病曆、發票、處置單等齊全的資料。

        2.專科特殊藥品如抗腫瘤、溶栓等藥品不予代注。

        3.做皮試的藥品(抗生素)及中藥提取液等，不予代注。

        4.80歲以上、無家屬陪伴者不予代注。

        5.患者或家屬要簽字表明是“代輸液”的藥品。

        還有，在開始代輸液前一定要和患者核對下述這些問題：

        患者必須要有正規醫院處方並有醫生簽字蓋章

        有的患者從大醫院帶回來的輸液藥品，雖然有處方，但是書寫不規範;有的隻是在紙條上寫怎麼用藥;有的隻開了處方，沒有醫生的簽名和印章。

        這些都不能作為正規處方的依據，所以必須要求患者攜帶有醫生簽字蓋章的正規處方。

        檢查藥品來源是否正規和藥品購買票據

        一些患者認為，大醫院開的藥肯定不會有問題，在基層醫療機構“代輸液”出問題一定是基層醫生的操作問題。

        還有很多患者為了省錢，開完處方就不在醫院拿藥，而是到外麵的藥店買藥，然後去基層醫療機構輸液。

        這是一個很大的隱患。一旦替代輸液出現問題，醫院、藥房、醫生之間的關係就會變得更加麻煩。

        因此，必須要檢查患者服用藥物的來源以及是否有購買票據。

        根據臨床經驗，判斷患者輸液是否存在風險

        檢查患者的疾病和藥物，根據臨床經驗判斷患者輸液是否有風險。如果患者患有嚴重疾病或服用藥物時容易出現不良反應，應謹慎給患者輸液。

        還有一種情況，患者開了幾天的藥，帶回家輸液。為了安全起見，大醫院可能會要求患者第一天在醫院輸液。如果沒有問題會讓患者回家，在家附近找一家醫療機構輸液。

        事實上，輸液第一天沒有反應不代表一直沒有反應。許多藥物反應與用藥次數和藥物濃度積累呈正相關。一旦用藥次數增加，可能會出現不良反應。

        假若在接下來幾天代輸液的時候出現反應，患者很容易認為是基層醫療機構操作不規範造成的。

        代輸液的風險告知問題值得關注

        許多同行建議簽署輸液風險告知書。申明“代輸液”出現問題與基層醫療機構無關，基層醫療機構不負責任。

        但是，這個告知書真的有法律效力嗎?至少目前筆者還沒有看到這方麵的任何官方文件。

        退一步說，即使“代輸液”出現問題與基層醫療機構無關，但是倘若在輸液中出現問題，基層醫療機構能坐視不管嗎?如果搶救不及時也要承擔責任。

        總之，隻要是輸液，就有可能出現不良反應，所以最好不要進行“代輸液”，若無法拒絕就盡量減少風險的發生。