冬季是骨折的高發時期。臨近新春，全科醫生不僅應做好預防骨折的健康教育，還應了解一些常見骨折的處理。

　　對於老年人在進行骨折的鑒別診斷時，應注意與骨質疏鬆性骨折相鑒別，對於骨質疏鬆性骨折，患者常為老年，女性多見，為低能量損傷導致骨折，一般根據病史、查體及影像學檢查即可診斷，可進一步進行雙能X線骨密度檢查以指導後續抗骨質疏鬆治療。在抗骨質疏鬆藥物治療時應選擇鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽、降鈣素等治療，在接下來的病例分析部分不做冗述。

　　腰椎壓縮性骨折

　　患者，女性，78歲，主因“行走時摔傷致腰背部疼痛、活動受限4小時”於急診就診。

　　查體 患者神誌清楚，查體合作。腰椎棘突壓痛陽性，雙下肢感覺、運動正常。

　　X線檢查 L2椎體輕度楔形變，考慮壓縮性骨折，不排除陳舊性可能（圖2）。

　　初步診斷 腰椎壓縮性骨折（L2）；骨質疏鬆性骨折。

　　鑒別診斷

　　胸腰椎損傷後，主要症狀為局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜後血腫刺激了腹腔神經節，使腸蠕動減慢，常出現腹痛、腹脹甚至出現腸麻痹症狀。檢查時要詳細詢問病史、受傷方式、受傷時姿勢、傷後有無感覺及運動障礙。

　　腰椎陳舊性骨折 患者可有既往明確受傷史，但近期常無受傷史，而伴有身高明顯降低，X線片表現為椎體楔形變，磁共振成像（MRI） T2壓脂相可見椎體內無明顯高信號。

　　急診處理

　　患者平臥，製動；搬運時多人協助，軸向翻身，避免造成進一步損傷。

　　必要時應用止痛藥物治療。

　　後續治療

　　保守治療 患者臥床4~6周，支具保護下活動，定期門診複查。

　　手術治療 若患者疼痛症狀明顯，保守治療無法配合，且MRI T2壓脂相可見椎體內高信號，排除陳舊性骨折，進行椎體後凸成形術。

　　預防並發症 預防褥瘡、肺部感染、泌尿係感染、下肢深靜脈血栓等。

　　股骨轉子間骨折

　　患者，男性，84歲，主因“行走時摔傷致右髖部疼痛、活動受限6小時”於急診就診。

　　查體 患者神誌清楚，查體合作。右髖部明顯外旋畸形，壓痛（+），足趾感覺及運動正常。

　　X線檢查 右側股骨轉子間骨折，移位明顯（圖3）。

　　初步診斷 股骨轉子間骨折（右）；骨質疏鬆性骨折。

　　鑒別診斷

　　股骨轉子間骨折需要與股骨頸骨折相鑒別。股骨轉子間骨折受傷後轉子區出現疼痛、腫脹、瘀斑，下肢不能活動。下肢外旋畸形明顯，可達90°。

　　股骨頸骨折常見於老年患者，多為摔倒致傷，傷後髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走；有時仍能行走，但數天後，髖部疼痛加重，甚至完全不能行走。查體可見髖部外旋畸形及壓痛，外旋可達40°~60°之間，但外旋畸形達到90°，應懷疑有轉子間骨折。肢體測量可發現患肢短縮，X線檢查可明確骨折部位、類型、移位情況。

　　急診處理

　　急診處理方法同前。

　　後續治療

　　手術治療 若患者身體情況允許，無明顯的手術禁忌證，建議進行手術治療。可進行閉合複位、股骨近端髓內針內固定術或動力髖螺釘（DHS）內固定術，術後早期康複訓練等。

　　保守治療 若患者身體狀況較差，無法耐受麻醉及手術，則考慮行保守治療。行患肢牽引（骨牽引或皮牽引）2~3個月，定期門診複查。

　　預防並發症 並發症的預防包括預防骨折不愈合或延遲愈合、骨折畸形愈合、褥瘡、肺部感染、泌尿係感染以及下肢深靜脈血栓等，還包括術後內固定物失效等。

　　尺、橈骨骨折

　　患者，女性，81歲，主因“行走時摔傷致左腕部腫痛、畸形、活動受限3小時”於急診就診。

　　查體 患者神誌清楚，查體合作。左腕部明顯腫脹，“餐叉樣”畸形，橈骨遠端壓痛（+），手指感覺、運動正常。

　　X線檢查 左側橈骨遠端骨折，骨折端向背側移位，向掌側成角，左側尺骨莖突骨折（圖4）。

　　初步診斷 橈骨遠端骨折[左，科利斯（Colles）]；尺骨莖突骨折（左）；骨質疏鬆性骨折。

　　Colles骨折傷後局部疼痛、腫脹、可出現典型畸形姿勢。

　　鑒別診斷

　　史密斯（Smith）骨折 常見於老年患者，多為摔倒時患側腕關節於掌屈位致傷，查體可見腕部腫脹、畸形及壓痛，X線檢查可見橈骨遠端骨折塊向掌側移位，向背側成角。

　　巴頓（Barton）骨折 常見於老年患者，多為摔倒致傷，查體可見腕部腫脹、畸形及壓痛，X線檢查可見橈骨遠端骨折累及部分橈腕關節麵，腕骨隨骨折塊向掌側或背側半脫位。保守治療效果欠佳，常須手術治療。

　　下尺橈關節損傷 常伴隨於橈骨遠端骨折，查體可見下尺橈關節壓痛，X線片可見下尺橈關節間隙增寬，尺骨頭半脫位。可為急性或慢性。

　　急診處理

　　處理方法為患肢製動並進行固定。

　　應用止痛藥物進行治療。

　　後續治療

　　保守治療 急診於麻醉下進行閉合整複、前臂背托石膏固定。複查X線片，若骨折複位良好，則石膏固定4~6周，定期門診複查。

　　手術治療 若骨折複位欠佳或多次手法複位後骨折位置無法維持，建議進行手術治療。可進行切開複位、接骨板螺釘內固定術或外固定架術，術後早期康複訓練。

　　預防並發症 並發症的預防包括預防骨折畸形愈合、創傷性關節炎、繼發性下尺橈關節不穩定、反射性交感神經營養不良或局部疼痛綜合征、腕管綜合征、伸肌腱損傷等。