2015年初，醫學界心血管頻道醫堂課請來北京協和醫院心內科高鵬副教授帶來題為《現代心肺複蘇》的精彩講課。高教授圍繞11個常見問題，分享了心肺複蘇中的注意事項，有助於您成為心肺複蘇達人，拯救更多生命。

猝死並不遠、心肺複蘇須分秒必爭

　　2003年，喀麥隆球星維維安福猝死在比賽中；2007年我國著名相聲表演藝術家侯耀文猝死於自己家中；2004年北京馬拉鬆大賽上一名大學生和一名老年運動員猝死在賽途中；2012年的廣州馬拉鬆賽上也有一名大學生猝死；2013年8月10日北京朝陽公園酷迪寵物樂園噴泉漏電2隻寵物狗被電死，央視男員工因救狗被電亡。據統計，美國每年共有45萬人死於心髒驟停，平均每天1200例，每小時50例，每80秒1例，死亡人數超過卒中、肺癌、乳腺癌和獲得性免疫缺陷病（AIDS）的總和。

　　心髒驟停一旦發生，若得不到即刻及時地心肺複蘇，4~6分鍾後即會造成腦和其他重要人體器官組織的不可逆損害。因此，心髒驟停後的心肺複蘇必須在現場立即進行，為進一步搶救直至挽回心髒驟停傷病員的生命而贏得最寶貴的時間。

心肺複蘇中常見的11個問題

Q1：優先除顫還是優先氣管插管呼吸機輔助呼吸？

　　A1：2010指南推薦除顫優先，且胸外按壓+口對麵罩呼吸可以為患者提供基礎的呼吸支持。

Q2：何時停止心肺複蘇?

　　A2：患者出現自主呼吸的情況下可以停止心肺複蘇。此外，指南指出，若心肺複蘇進行了30分鍾但患者仍無反應（無呼吸、無脈搏、瞳孔散大、對光反射消失）時，在與患者家屬溝通後可停止心肺複蘇。

Q3：肋骨骨折的患者可以心肺複蘇嗎？

　　A3：肋骨骨折可引發氣胸或血氣胸，但可通過胸腔穿刺引流治療。在生命麵前，關注骨折造成的傷害則本末倒置了。但是在按壓過程中應避免因用力過猛導致患者肋骨骨折，對於老年人建議按壓深度逐漸增加。

Q4：心髒驟停後優先使用何種藥物？

　　A4：優先使用腎上腺素。腎上腺素有以下作用：①使周圍血管收縮，提高主動脈收縮壓和舒張壓，使心腦灌注壓升高；②增加心腦血流量；③促使心肌細顫轉為粗顫，從而升高電除顫成功率。然而，據最新數據顯示，大劑量腎上腺素無法提高患者生存率。

Q5：口對口人工呼吸有無必要？

　　A5：非強製性要求。人工呼吸可通過麵罩來進行，若不願或不能進行人工呼吸，僅胸外按壓對患者仍有氣體交換作用，具有呼吸支持作用。

Q6：若患者發生室顫但無除顫儀，胸外錘擊要停止嗎？

　　A6：對胸廓進行錘擊可對其產生數十焦電流，但無除顫儀時無法判斷是否為室顫，盲目錘擊胸廓可能會誘發室顫，加重患者症狀，故多數情況下不推崇胸外錘擊。

Q7：出現交感電風暴如何處理？

　　A7：交感電風暴會引起室性心律失常的反複發生，反複除顫可能會引起惡性循環。因此，應抑製患者的交感神經興奮，使用大劑量β受體阻滯劑來阻斷交感神經，並結合使用抗心律失常藥，如胺碘酮。若仍無法終止交感電風暴，可請麻醉科醫師給予深度鎮靜，使患者交感張力下降，終止交感電風暴。

Q8：患者意識不清可直接非同步電除顫嗎？

　　A8：在除顫前應首先觀察患者呼吸是否正常，查看是否可以喚醒，再進行胸外按壓，等除顫儀到位後通過除顫儀確認是否為室顫，避免盲目電除顫，避免加重患者病情。

Q9：如何選擇除顫的能量？

　　A9：現代除顫儀最大能量為200焦，老式的為360焦。選用大能量除顫對心髒驟停患者無很大損害。因此，若患者需要除顫則立即使用最大能量除顫（200焦），每延誤1分鍾，患者生存率就下降10%，故盡量保證第一次除顫成功。

Q10：是否需要開胸心髒擠壓？

　　A10：開放胸腔暴露心髒難度過大，且耗費時間過長，易引起感染等後續問題，故首選胸外按壓。

Q11：患者呼吸恢複但意識仍喪失，何時宣布腦死亡？

　　A11：ICU給予冬眠處理，進一步觀察能否恢複。判斷腦死亡時需尋求神經科醫師協助。