意義阿片類依賴的患者經常到急診科(ED)尋求醫療服務。

目的 檢驗3種幹預措施對阿片類依賴的效果：(1)篩查和轉診治療(轉診);(2)篩查、簡短幹預和幫助轉診至基於社區的治療服務(簡短幹預);以及(3)篩查、簡短幹預、ED啟用丁丙諾啡/納洛酮治療和轉診至初級保健處，進行10周的隨訪(丁丙諾啡)。

設計、場所和參與者 本項隨機臨床試驗納入329例有阿片類依賴的患者，他們於2009年4月7日至2013年6月25日期間，在一家城市教學醫院ED接受治療。

幹預措施 在篩查後，104例患者被隨機分至轉診組，111例至簡短幹預組，114例至丁丙諾啡治療組。

主要轉歸和檢測指標 主要轉歸為隨機分組後30天入組並接受成癮治療。次要轉歸為自我報告的非法阿片應用天數、對非法阿片類的尿液檢驗、人類免疫缺陷病毒(HIV)危險，以及應用成癮治療服務。

結果 丁丙諾啡組有78%的患者[89/114，95%可信區間(CI)為70%～85%]，轉診組有37%的患者[38/102(95%CI為28%～47%)]，以及簡短幹預組有45%的患者[50/111(95%CI為36%～54%)]，在隨機分組後30天參與成癮治療(P<0.001)。丁丙諾啡組每周非法應用阿片的天數從5.4天(95%CI為5.1～5.7)減少至0.9天(95%CI為0.5～1.3)，相比之下，轉診組從5.4天(95%CI為5.1～5.7)減少至2.3天(95%CI為1.7～3.0)，以及簡短幹預組從5.6天(95%CI為5.3～5.9)減少至2.4天(95%CI為1.8～3.0)(對於時間和幹預效應：P值均<0.001;相互作用：P=0.02)。各組之間的阿片類尿檢陰性率無統計學差異，轉診組為53.8%(95%CI為42%～65%)，簡短幹預組為42.9%(95%CI為31%～55%)，丁丙諾啡組為57.6%(95%CI為47%～68%)(P=0.17)。各組之間的HIV危險無顯著統計學差異(P=0.66)。丁丙諾啡組有11%的患者(95%CI為6%～19%)應用住院成癮治療服務，而轉診組有37%的患者(95%CI為27%～48%)以及簡短幹預組有35%的患者(95%CI為25%～37%)，應用住院成癮治療服務(P<0.001)。

結論和相關性 在阿片類依賴的患者中，ED啟動丁丙諾啡治療與簡短幹預和轉診相比，可顯著增加成癮治療的參與率，減少自我報告的非法阿片應用，並且減少住院成癮治療服務的應用，但是，並未顯著降低阿片類尿驗陽性率或HIV危險率。在廣泛采用這些結果之前，需要其他中心的重複試驗。

[JAMA2015;313(16):1636-1644.doi:10.1001/jama.2015.3474]