臨床上，深度燒傷創麵往往治療周期較長、愈後效果欠佳。近年來，我院通過全程采用皮膚原位再生醫療技術(MEBT)治療深度燒傷創麵，同時加強抗感染、支持療法等綜合措施，局部外用美寶濕潤燒傷膏(MEBO)，從而取得了滿意效果。現將治療過程報告如下，謹供同行參考。

臨床資料

本組患者共22例，其中男性17例、女性5例，年齡最大的50歲、年齡最小的6歲，平均年齡31.5歲。總燒傷麵積在5%TBSA～20%TBSA的12例，21%TBSA～43%TBSA的10例。燒傷深度以深Ⅱ度～淺Ⅲ度為主，最大的Ⅲ度創麵為10%TBSA。燒傷創麵遍布全身各處，除燒傷麵積小於10%TBSA的患者外，其他患者均有2處或多於2處的創麵。燒傷原因以火焰燒傷居多，其次為酸、堿燒傷。傷後2小時～24小時入院者20例，另2例分別於傷後第2天和第5天入院。20例傷後早期入院者創麵立即外塗MEBO治療;延遲入院並在院外接受其他藥物治療的患者，入院後改用MEBO治療。

治療方法

患者均於傷後24小時以內入院。創麵汙染較輕的患者，直接外塗MEBO，保護燒傷創麵;汙染較嚴重，以及酸、堿燒傷和特殊部位燒傷患者，對創麵采用相應的方法進行無損傷衝洗和清創，然後外塗MEBO。對於延期入院且已經采用其他方法處理的患者，對原創麵用藥進行適當清理，然後外塗MEBO。全組病例創麵均采用皮膚原位再生醫療技術治療，在患者生命體征穩定的情況下，盡早分批分次地對深度燒傷創麵進行無損傷耕耘、減張及痂皮薄化處理。治療期間，嚴格按照燒傷皮膚原位再生醫療技術的原則規範處理創麵，每6小時換藥一次。如有藥膏丟失，應臨時增加換藥次數，維持創麵的有效藥物濃度。在處理創麵的同時，對患者進行有效的抗休克、控製感染等全身綜合措施治療。

治療結果

本組患者的創麵均為深Ⅱ度～淺Ⅲ度創麵，全程均采用皮膚原位再生醫療技術治療。因本組患者以多個創麵者居多，在對指標觀察上以最後愈合創麵作為統計樣本。經治療，深Ⅱ度創麵最早愈合時間為傷後18天，Ⅲ度淺型創麵最遲愈合時間為傷後48天，均未接受自體皮移植治療。對創麵壞死組織層作耕耘減張和薄化處理時，未發生明顯出血，術後疼痛輕微，無局部感染、創麵加深及應激性潰瘍、出血、全身性感染等並發症發生。最短隨訪時間為傷後3個月，深Ⅱ度創麵無瘢痕增生，部分Ⅲ度淺型創麵有淺平柔軟瘢痕。隨著痊愈時間的延長，瘢痕變軟或消失，瘢痕即使發生在關節部位也不影響活動，無功能障礙。

典型病例

患者男性，32歲，因火藥燃燒爆炸，致顏麵、雙上肢、軀幹燒傷，燒傷麵積為36%TBSA，其中深Ⅱ度淺型8%TBSA、深Ⅱ度深型20%TBSA、Ⅲ度淺型8%TBSA。患者在外院以石灰水懸濁液外塗創麵，暴露治療，傷後3天轉入我院。患者入院時體溫為38.5攝氏度，創麵表皮脫落、幹燥、腫脹、痛覺消失。患者入院後以生理鹽水及新潔爾滅清除創麵殘餘藥物，並以MEBO外塗，厚約1毫米，待痂皮稍微軟化後作創麵耕耘減張處理，每4小時～6小時換藥一次。在淺Ⅲ度創麵多次行耕耘處理，創麵始終保持濕潤且有新鮮MEBO藥膏。手術當日，靜脈給予2種足量敏感抗菌藥物治療，患者體溫稍降，次日停藥。經MEBO治療48小時後，創麵出現液化，後根據創麵液化的情況調整換藥間隔期，在液化高峰期每4小時換藥一次。換藥時注意保護創麵上逐漸形成的半透明脂蛋白纖維膜，做到操作時不損傷健康組織、不出血、不疼痛，以壓舌板輕輕刮除創麵殘餘藥物及液化物，以無菌紗塊拭淨，並指導患者早期進行關節功能鍛煉。治療28天後，患者創麵全部愈合，無瘢痕及功能障礙。

臨床討論

在各種深度的燒傷創麵中，深Ⅱ度燒傷創麵是治療中爭議最大、治療方法最多且效果最不穩定的創麵。深Ⅱ度燒傷創麵由於血容量的減少、毛細血管收縮、血流不暢，導致創麵微循環缺血。同時，由於真皮下毛細血管壁充血、水腫、大量液體滲出，致使創麵及周圍組織水腫、張力增加，使局部微循環逐漸出現“外壓”“內堵”的惡性循環狀態，從而加劇創麵微循環缺血，組織壞死，致創麵加深。在傳統的幹燥暴露療法中，幹燥、結痂、感染是中小麵積深Ⅱ度創麵加深成為Ⅲ度創麵的主要原因，其轉歸常常由於創麵行手術植皮、瘢痕愈合，在關節部位常導致功能障礙。皮膚原位再生醫療技術在治療燒傷方麵具有其獨特的優點：MEBO可為創麵創造一個適應皮膚再生的濕潤生理環境，使創麵局部毛細血管擴張、細胞水腫、炎症浸潤減輕，燒傷創麵中的間生態組織向好的方向轉變，避免了創麵的進一步加深。早期對創麵進行耕耘減張處理，破壞了壞死皮膚的完整性，降低了創麵張力，減輕了創麵皮膚對毛細血管壁的外壓力，有利於微循環的疏通，以及MEBO藥效作用的發揮，瘀滯部位的皮膚組織得以恢複生機。同時，將燒傷創麵置於生理性濕潤狀態下，能最大限度地保存殘存的皮島，使創麵最終得以修複。

創麵感染亦是使創麵加深、病情加重的主要原因。皮膚原位再生醫療技術的重點是規範換藥操作流程。試驗證明，MEBO雖無直接殺菌作用，但有明顯的控製燒傷創麵感染作用。MEBO中所含的藥物成分及劑型形成了不利於細菌生長繁殖的環境，使一些細菌出現了形態結構及生理上的變異，導致細菌的生長繁殖速度受到限製，影響了細菌的代謝合成過程。我們在換藥時間的間隔方麵，基本保持每4小時～6小時換藥一次。在換藥過程中，通過耕耘、壓舌板輕輕刮除創麵殘餘藥物及液化物，並以無菌紗塊拭淨創麵，使創麵上的大量壞死組織、細菌及毒素被清除，單位麵積上的細菌數量始終處於低水平狀態，經過創麵吸收的毒素會明顯減少，最終結果是降低細菌的致病能力。盡管創麵上仍有細菌存在，但其致病性明顯減弱而不會導致創麵和全身感染的發生。