來自伯明翰伊麗莎白女王醫院的內分泌學家Kristien Boelaert主要從事甲狀腺功能異常以及甲狀腺結節和甲狀腺癌患者管理的研究工作。在2017內分泌學會年會上，Boelaert博士對甲狀腺毒症患者的管理發表了自己的觀點。

1. 確定病因

首先要意識到甲狀腺毒症病因學的重要性。在美國和英國，甲狀腺毒症的最常見原因是源於Graves病的甲狀腺功能亢進。Graves病則由攻擊甲狀腺的抗體引起。甲狀腺功能亢進症第二個最常見的原因是結節性毒性甲狀腺腫。這在碘缺乏地區更常見。

Graves病和結節性毒性甲狀腺腫引起的甲亢治療存在差異，抗甲狀腺藥物可能對Graves病有效但對結節性毒性甲狀腺腫並不有效。

為了確定診斷，指南建議我們測量甲狀腺刺激激素(TSH)受體抗體(Graves病致病原因)、射性碘攝取或甲狀腺超聲掃描。我通常測定TSH受體抗體，如果抗體不升高，則甲狀腺超聲掃描以確定是否存在結節性毒性甲狀腺腫。

2. 抗甲狀腺藥停用時間

討論的第二個問題是抗甲狀腺藥停用時間。對於長期接受抗甲狀腺藥物治療的患者，停藥時間的確難以決定。有證據表明，12-18個月的治療時間足夠長，時間超過18個月並不會帶來實質的結局差異。

最新指南推薦重新測定TSH受體抗體後決定是否停用抗甲狀腺藥。

3. 放射性碘治療

要突出放射性碘治療在甲狀腺毒症治療中的作用。吸煙患者Graves眼病風險增加。目前指南並不建議在放射性碘治療之前或期間對吸煙患者應用類固醇。另一個問題是接受抗甲狀腺藥物治療的患者在給予放射性碘之前是否進行預處理。在我多年實踐看來，接受放射性碘治療的患者之前一般會接受抗甲狀腺藥物的治療。因此患者一般無不適感。

有證據表明放射性碘治療後甲狀腺激素水平會升高。這可能會影響伴合並症患者的疾病狀態。也有證據顯示，放射性碘治療之前或之後抗甲狀腺藥物治療可能會導致一定程度的放射性碘抵抗。不同國家實踐不同，我一般會選擇放射性碘治療前行抗甲狀腺藥物治療。

4. 手術準備

甲狀腺切除術是甲狀腺功能亢進症患者的第三種治療方案。有一個相當普遍的共識是患者需要β受體阻滯劑和碘化鉀治療。碘化鉀治療以前我非經常應用，但以後將納入我的實踐。

類固醇和消膽胺可能在甲狀腺急性手術需要，但在常規甲狀腺切除術中並不需要類固醇和消膽胺。在患者接受手術前應告知手術後需要抗甲狀腺藥物的幫助。此外，還要確定患者鈣和維生素D狀態。

5. 亞臨床甲狀腺功能亢進症的管理

對於持續檢測不到血清TSH患者的管理仍然存在爭議。除非患者伴有顯著的合並症(如心血管疾病或骨質疏鬆症)或症狀顯著，大部分患者我不會選擇治療。