▲周岱翰第三屆國醫大師，廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心主任中醫師，廣州中醫藥大學教授、博士生導師，現代中醫腫瘤學學科奠基者之一。

導讀

        根據“癌毒”偏於熱性，常與痰、瘀、濕等病理產物互生互助的特點，周岱翰教授治療上多以清熱解毒法為主，配合活血化瘀、除痰散結等治法，結合不同癌瘤的病理特點和髒腑辨證，擬訂出以祛邪解毒為主的常用抗癌解毒十法。

        周岱翰，國醫大師，廣州中醫藥大學、主任醫師、博士生導師，從事臨床五十餘年，擅長治療晚期癌症，倡導中醫治癌“帶瘤生存”的臨床優勢。

        清熱解毒法是中醫腫瘤學的重要治法之一，迄今問世的中醫腫瘤專科書籍中，無不把清熱解毒法列為祛邪抗癌第一大法，目前的中醫腫瘤臨床用藥或抗腫瘤中藥篩選的藥理實驗研究，清熱解毒類中藥幾乎占60%以上，熟知清熱解毒法的演進與內涵，有利於拓寬臨床視野，提高臨床療效。

清熱解毒法的形成與演進

        清熱解毒法所治的熱毒，作為病因概念始見於《黃帝內經》。如《素問·五常政大論》中就提出“熱毒”之名。《素問·至真要大論》雲：“熱者寒之”“治熱以寒”，選用瀉熱降火、清解泄毒之品直接祛除病邪。

        漢·張仲景《金匱要略》有“陽毒”為病之論，開清熱解毒祛瘀法之先河，代表方為升麻鱉甲湯和大黃牡丹湯。《傷寒論》則常用葛根芩連湯、白頭翁湯治熱痢。

        唐·孫思邈在《千金方》載有：“凡除熱解毒，無過苦醉之物。故多用苦參、青葙、梔子、草苗、苦酒、烏梅之屬，……除熱解毒最良。”並在實踐中把清熱解毒方藥靈活地運用到急性熱病、癰疽惡腫、瘟疫中毒、風毒腳氣、毒熱卒發、熱毒下結等病症，擴大了清熱解毒法的適應範圍。

        宋金時期的劉河間，在創立火熱學說的同時，提出“寒涼治溫”，製訂了不少療效卓著的清熱解毒方劑。明、清以後，吳又可、餘師愚、葉天士、薛生白等溫病大家均從不同角度闡述了溫熱邪毒的含義，立法施治尤重泄熱解毒，拓寬了清熱解毒法治療溫病的範疇。

        現代認為清熱解毒法是指具有清解火熱毒邪的治法，病因主要針對疫毒感染、熱盛成毒、火毒內生三大病因而設，主要治療瘡毒、瘟毒發斑、熱毒下痢、蟲蛇咬傷、癌腫、急性熱病等疾病。常用方劑有：黃連解毒湯、瀉心湯、梔子金花湯、清瘟敗毒飲、涼膈散、普濟消毒飲、仙方活命飲、五味消毒飲、四妙勇安湯等，廣泛應用於內、外、婦、兒、雜病及急症的治療。

清熱解毒法實質內涵的探討

        清熱解毒法，為使用兼有“清熱”和“解毒”作用的藥物而達到清解熱毒之邪的方法，既屬於清法，又歸於解毒法。清法範圍很廣，除清熱解毒法外，還有清熱瀉火法、清熱燥濕法、清熱涼血法及清透虛熱法。運用清熱解毒法時，需結合臨床實際與其他清法配合使用，如溫邪襲衛，則疏衛解毒;熱入氣分者，清氣解毒;熱入營分，則清營解毒;熱入血分者，涼血解毒。

        解毒法的範圍也很廣，除清熱解毒之外，還可通過催吐、通下、利尿、發汗等方法達到解毒的目的，藥物涵蓋了湧吐藥、攻毒殺蟲止癢藥、拔毒化腐生肌藥等。故而，簡單地將清熱解毒法等同於清熱法、解毒法或是將其與清熱瀉火法、解毒消腫法相混淆都是狹隘或片麵的。

        “清熱解毒”法解的是什麼“毒”?曆代中醫典籍多從臨床表現上加以歸納、引申，而缺乏微觀機製研究，近代許多研究證實清熱解毒方藥既能解“外源性之毒”，即細菌、病毒和內毒素，還能解“內源性之毒”，即氧自由基和炎性細胞因子，如蒲公英乙醇提取物及黃連總生物堿均具有抗氧化作用。

清熱解毒法在中醫腫瘤學科的應用

        腫瘤的病機為本虛標實，即全身為“虛”、局部屬“實”，熱毒內蘊為“實”的主要病機。蓋因血遇熱則凝為瘀，津遇火則煉成痰，瘀血、痰濁與熱相結形成熱毒，壅塞髒腑經絡，結聚成瘤。如宋代《衛濟寶書》指出：“癌疾初發，卻無頭緒，隻是肉熱痛”，《醫宗金鑒·外科心法要訣》論舌疳(舌癌)：“此證皆由心脾火毒所致”。

        腫瘤相關炎症與火熱毒邪關係密切，如腫瘤晚期出現壞死、潰爛甚或並發感染的炎症表現，常有局部紅腫熱痛及全身發熱、口渴、尿赤、便秘等熱性症候：如直腸癌之大便膿血伴肛門紅腫熱痛，白血病的吐衄發斑、持續低熱等，均為火毒傷人的表現。研究證實炎症微環境是促癌轉移的重要因素，運用清熱解毒法消除腫瘤相關炎症可達到控製腫瘤發展的目的。

        清熱解毒法對腫瘤的放療、熱療等局部治療有增效減毒作用，放療後機體往往表現出火邪熱毒致病的表現，如局部紅腫熱痛、高熱、四肢抽搐、頸項強直等，運用清熱解毒法配合滋陰生津、養陰潤肺等治法，對減輕放療損害大有裨益。同樣，腫瘤的熱療如射頻消融、微波熱療、超聲聚焦、放射性粒子植入等，引起的正常組織損害也類似於“熱毒”“火邪”侵犯，臨床多運用清熱解毒法減輕發熱、口渴、便秘及局部損害等症候。

        半個世紀以來，我國已對3千餘種中藥和近300個複方進行了抑瘤篩選及藥理研究，對癌細胞有直接抑殺並經臨床驗證有效的中藥大部分為清熱解毒藥，如重樓(含重樓總皂苷)、冬淩草(含冬淩草甲素)、山慈菇(含秋水仙堿)等。清熱解毒藥可通過抑製細胞增殖、誘導細胞凋亡、分化及逆轉、調節機體免疫水平、調控細胞信號通路及傳導、抗基因突變、抑製腫瘤血管生成和抗多藥耐藥等多種途徑發揮抗腫瘤作用。

“癌毒”實質與解毒治癌十法

        可以把包括導致生長癌瘤的毒邪和癌瘤長成後產生機體危害的內毒稱為“癌毒”。國醫大師周仲瑛認為癌毒是惡性腫瘤發生發展過程中體內產生的一種特殊的毒邪，具有猛烈性、頑固性、流竄性、隱匿性與損正性，常與痰、瘀、濕等病理因素膠結存在、互為因果、兼夾轉化、共同為病。故引起癌腫的“毒”，既不同於六淫之邪，也不同於痰濁、瘀血等諸邪，或因瘀熱互結成毒，或因毒邪鬱久化火，每與熱邪有關。

        根據“癌毒”偏於熱性，常與痰、瘀、濕等病理產物互生互助的特點，周岱翰教授治療上多以清熱解毒法為主，配合活血化瘀、除痰散結等治法，結合不同癌瘤的病理特點和髒腑辨證，擬訂出以祛邪解毒為主的常用抗癌解毒十法：

瀉肝解毒法：

        有瀉肝涼血、解毒止痛、利濕消腫的功效，適於肝、膽、胰腺癌症見肝熱血瘀者，選用龍膽草、蘆薈、半枝蓮、蒲公英、山梔、茵陳、大黃、莪術、牛黃、柴胡、白芍、田七、川楝子、溪黃草、土鱉等。

啟膈解毒法：

        有啟膈開關、解毒活血、除痰止嘔的功效，適於食管癌、縱隔腫瘤受納阻滯、脘痛嘔逆者，選用守宮、蟑螂、浙貝、法半夏、南星、急性子、七葉一枝花、蒲公英、威靈仙、烏梅、旋覆花、代赭石等。

和胃解毒法：

        有和胃降逆、解毒祛瘀、消滯止痛的功效，適於胃癌、賁門癌隔食不下、脘痛嘔吐者，選用法半夏、鬱金、莪術、田七、水蛭、蒲黃、五靈脂、雞內金、枳實、菝葜、藤梨根、蒲公英、腫節風等。

理腸解毒法：

        有理腸逐瘀、祛濕解毒、通腑止血的功效，適於腸癌、腹膜播散癌腹痛、下痢赤白者，選用苦參、槐花、金銀花、地榆、敗醬草、白花蛇舌草、大黃炭、白芍、黃芩、五倍子、罌粟殼、仙鶴草、蘆薈等。

通竅解毒法

        ：有通竅清肺、解毒散結、除痰消積的功效，適於鼻咽癌、頭頸部癌頭痛涕血或頸部腫塊疼痛者，選用穿山甲、守宮、露蜂房、石上柏、天葵子、蒼耳子、辛夷花、夏枯草、魚腥草、山慈菇、海藻、昆布等。

清肺解毒法：

        有清肺止咳、解毒除痰、益氣消癥的功效，適於支氣管肺癌、胸部腫瘤痰熱內壅、氣促胸痛者，選用魚腥草、桑白皮、地骨皮、全瓜蔞、葦莖、桃仁、葶藶子、浙貝、守宮、地龍、沙參、天冬、石上柏等。

固腎解毒法：

        有理腎散結、解毒通瘀、涼血利尿的功效，適於腎癌、膀胱癌、前列腺癌、睾丸癌小便淋瀝、尿下鮮血、下腹腫痛者，選用豬苓、龍葵、小薊、馬鞭草、車前草、仙鶴草、半枝蓮、水蛭、杜仲、山萸肉、巴戟天、羊藿葉等。

消癥解毒法：

        有疏肝消癥、祛瘀解毒、利濕散結的功效，適於乳腺癌腫塊硬實、子宮頸癌、宮體癌、卵巢癌帶下赤白臭穢、下腹癥瘕者，選用山慈菇、穿山甲、露蜂房、當歸、柴胡、夏枯草、七葉一枝花、苦參、莪術、地榆炭、血竭、蛇莓等。

除痰解毒法：

        有除痰散結、解毒消積、祛濕通絡的功效，適於惡性淋巴瘤、軟組織肉瘤消瘦發熱、肝脾腫大者，選用鱉甲、土鱉、蜈蚣、僵蠶、南星、半夏、莪術、海藻、昆布、連翹、貓爪草、夏枯草、蒲公英、蛇舌草、山慈菇等。

涼血解毒法：

        有涼血止血、清熱解毒、祛瘀消癥的功效，適用於各類白血病或慢性白血病急性發作者，選用青黛(研末衝服)、生地、丹皮、茜根、仙鶴草、血餘炭、旱蓮草、天花粉、麥冬、蒲公英、白花蛇舌草、西洋參、六神丸等。

        以上枚舉常用抗癌解毒十法，主要針對十大常見癌瘤而創設，較多選用清熱解毒類中藥治療，臨床具體施治時，需不偏離辨證論治的宗旨，如見兼症急劇，宜按照“急則治其標”的原則對症治療，若體質虛衰，氣息奄奄，不任寒涼攻伐，則宗“緩則治其本”的大法，扶正祛邪兼顧，或從寓攻於補論治。總之，運用清熱解毒法攻伐腫瘤時，必須時時顧及正氣，協調整體與局部的關係，以期達到“治病留人”“帶瘤生存”的目的。