2019年3月17日，巴塞羅那第34屆EAU年會第三天，PSMA PET/CT檢查的應用是圍繞前列腺癌患者診療管理的熱點問題，今天我們選取部分相關研究同各位同道分享。

        意大利

        PSMA PET/CT改變臨床決策有幾何?

        PSMA PET/CT較常規檢查手段提高了病灶檢出率，有助於臨床更準確的分期。然而，PSMA PET/CT所帶來的分期改變，多大程度改變了臨床治療?

        意大利的一項研究對該問題進行分析。該研究入組276例接受前列腺癌根治術後(RP)出現生化複發的患者，這些患者均接受PSMA PET/CT檢查，其中110例接受11C膽堿能PET/CT檢查，90例患者接受常規影像學檢查手段(MR及骨掃描等)。分別在接受影像學檢查之前以及之後製定診療決策，從而判斷不同影像學檢查對於診療決策的影響。

        總體而言，PSMA PET/CT能使得177例(64.1%)患者診療決策發生較大改變，7例(2.5%)患者診療決策發生小的調整，92例患者(33.3%)診療決策未作出調整;而膽堿能PET/CT檢查使得40例患者(36.4%)診療決策發生較大改變，17例(15.5%)患者診療決策發生小的調整，53例患者(48.2%)未作出調整;而常規影像學檢查使得31例患者(34.4%)的患者診療決策發生大的調整，而21例患者(23.3%)診療決策發生小的調整，而38例患者(42.2%)診療決策未作出改變。

        因此，該研究認為PSMA PET/CT相對於既往檢查，可使得患者診療決策發生大的改變，進而使得患者受益。

        美國

        PSMA PET/CT對低水平PSA生化複發患者的轉移灶檢出率

        在前列腺複發患者中，部分患者PSA介於0.2-2ng/ml之間，那在這個區間PSMA PET/CT對於前列腺癌轉移灶的檢測效率如何呢，能否有助於製定該PSA階段患者診療決策?

        美國的一項研究對此進行研究。該研究入組了332例患者，入組時間2016年3月至2017年6月，入組標準包括病理證實前列腺癌，先前接受過外科手術或者放療，患者出現生化複發，PSA介於0.2-2ng/ml，年齡在35歲以上。根據這些患者生化複發的模式分為3類，第一組為RP手術或放療後PSA始終在0.2ng/ml以上(占比13.5%)，第2組為手術或放療後患者第一次出現生化複發(占比44.9%)，第3組為在接受內分泌或挽救性治療後PSA持續升高的患者(占比41.6%)。

        在這3類患者中，PSMA PET/CT在第一組人群中檢測效率(64.5%)明顯高於第2組(45.6%)以及第3組(58.7%)。PSMA PET/CT結果顯示，第1組人群患者局部複發病灶檢出率最高(40%)，而第3組人群遠處複發病灶檢出率更高(37.6%)，轉移灶在1-3處的比例第1組更高(51.1%)。在PSA為0.2-0.5 ng/ml，0.5-1 ng/ml以及1-2 ng/ml這3組中，PSA1-2 ng/ml組PSMA PET檢出率更高(71.3%)，而在PSADT<5.5個月的患者中，PSMA PET檢出率更高(85.1%)。

        因此該研究認為，在PSA介於0.2-2ng/ml出現生化複發的前列腺癌患者中，PSMA PET/CT的檢測效率同患者生化複發模式相關，且PSMA PET/CT檢查有助於區分前列腺癌為局部複發還是遠處複發，從而指導臨床治療。

        德國

        挽救性淋巴結清掃病例PSMA PET/CT與術後結病理結果的差異

        既往有研究報道，挽救性淋巴結清掃病例PSMA PET/CT同術後淋巴結病理結果存在不一致現象。德國一項該研究對此進行分析。該研究分析50例機器人輔助下挽救性淋巴結清掃術病例，其中10例患者術前PSMA PET/CT同術後病理結果不一致。該研究將這10例患者每個淋巴結按照PSMA陽性區域的比例分為5分(0：0%，1分：<10%，2分：10-50%，3分：51-80%，4分：>80%)，並將這10例患者48個淋巴結同PSMA PET結果予以對比分析。

        總體而言，38個淋巴結病理結果陽性，10個淋巴結病例結果陰性;PSMA免疫染色在所有病理結果陽性的患者中表達均為陽性(11 評分1，18評分2，4例評分3，4例評分4)，PSMA免疫染色在所有未出現轉移的淋巴結中為陰性。為同PSMA PET/CT結果相對比，該研究將48個淋巴結按解剖部位分為24個區域，其中對應性較好的為14個區域，對應性不一致為10個區域，9個PSMA PET/CT為假陰性，而1個PSMA PET區域為假陽性。其中9個PSMA PET/CT假陰性區域中7個腫瘤直徑<5mm。

        因此，該研究認為術前PSMA PET/CT會遺漏淋巴結小轉移灶(直徑<5mm)，建議在臨床醫生若行挽救性淋巴結，盡量選擇擴大淋巴結清掃術。

        澳大利亞

        PSMA 核素治療反應的預測標誌物探索

        在轉移性CRPC前列腺癌患者的治療中，177Lu-PSMA 核素治療也是今年的亮點，那評估治療的進展有哪些好的手段呢?

        澳大利亞一項研究回顧性分析了38例患者接受177Lu-PSMA核素治療後PSMA標準攝取值(SUV)以及PSMA總腫瘤體積(TTV)的變化，並在核素治療前8周以及核素治療後6周行患者PSA值檢測以及PSMA PET(MRI)檢查評估檢測疾病進展。在治療前，這些患者平均PSA為60.8ng/ml，治療後平均下降44%，TTV下降45.1%，SUV值下降25.8%，RECIST評分下降11.3%。

        總的來說，18例PSA下降(47.4%)，12例患者PSA趨於穩定(31.6%)，8例患者PSA上升(21.2%)。同SUV值以及RESIST相比，TTV同患者PSA是否下降顯著相關(P=0.15，P=0.58，P<0.001)，在隨訪17月中，單因素分析顯示，SUV值以及RECIST評分同患者OS無相關性，而TTV以及PSA同患者預後相關(P=0.04，P=0.01)。

        因此，該探究認為在M1CRPC患者中PSMA PET TTV值是預測患者治療反應良好的標記物。

        上海複旦

        PSMA SPECT/CT讓複發前列腺癌患者的手術治療更為精準

        在本次會議上，葉定偉教授團隊研究“PSMA SPECT/CT讓複發前列腺癌患者的手術治療更為精準”也入選複發前列腺癌患者管理環節壁報展示。

        本研究收集2016年9月至2018年9月接受99mTC標記PSMA SPECT/CT的 42例複發前列腺癌患者，包括21例PSA介於0.2-2ng/ml患者，10例M0CRPC患者以及11例M1CRPC患者，這些患者在接受內分泌治療，放療，多西他賽或者阿比特龍治療後PSA出現上升趨勢。這些患者接受PECT/CT檢查引導下的精準手術。24例前列腺癌患者接受RP+標準淋巴結清掃術，4例患者接受RP+擴大淋巴結清掃術，14例患者接受了挽救性淋巴結清掃術。PSMA SPECT/CT較常規影像學檢查可更有效的發現前列腺癌轉移灶。

        在隨訪期間，18例(85.7%)PSA介於0.2-2ng/ml的患者再次降為0.2ng/ml以下，7例(33.3%)CRPC患者PSA再次降為0.2ng/ml以下;14例(70%)M0複發患者PSA再次降為0.2ng/ml以下，11例(61%)淋巴結局部複發的M1患者PSA再次降為0.2ng/ml以下，而4例骨轉移的M1複發患者PSA持續升高。

        因此，該研究提示PSMA SPECT/CT引導下的精準手術有助於延長部分複發前列腺癌患者的疾病進展，而骨轉移的M1CRPC患者不能從手術中獲益。