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Cardiovasc Diabetol：根據臨床風險評估啟用SGLT2抑製劑可減少T2DM患者不良腎髒結局

作者：佚名來源：MedSci梅斯日期：2022-09-29

導讀

鈉葡萄糖共轉運蛋白-2 (SGLT2) 抑製劑可降低獨立於血糖效應之外的腎衰竭和心衰事件風險。該研究評估了基於臨床特征和新型生物標誌物的多變量預測風險指導下啟動SGLT2抑製劑卡格列淨治療，是否比僅以HbA1c或尿白蛋白-肌酐比 (UACR) 為指導的策略可更有效地預防不良臨床結果。

關鍵字：腎髒結局 | |

研究人員對CANVAS試驗進行了事後分析，納入了3713名具有可用生物標誌物檢測值的患者。比較了根據HbA1c≥7.5%、UACR或多變量風險模型(包括臨床特征或臨床特征和新型生物標誌物)指導下啟用卡格列淨後5年內發生複合腎衰結局(定義：eGFR下降40%、長期透析、腎移植或腎性原因死亡)和複合心衰結局(定義：心衰住院或心血管原因死亡)的患者人數。

中位隨訪了6.1年後，共記錄到了144例腎髒事件。終版臨床模型納入了年齡、心血管疾病史、收縮壓、UACR、血紅蛋白、體重、白蛋白、估計腎小球濾過率和隨機治療方案。聯合生物標誌物模型包括所有臨床特征、腫瘤壞死因子受體-1、腎損傷分子-1、基質金屬肽酶-7和白細胞介素-6。

不同分組的腎髒結局發生情況

對所有HbA1c≥7.5% (n = 2809) 的患者進行治療可預防33.0例 (95% CI 18.8-43.3) 腎髒事件，5年治療期間每1000名患者可預防9.6例 (95% CI 5.5-12.6) 腎髒事件。根據UACR、納入臨床特征的多變量風險模型或納入臨床特征及生物標誌物的模型指導啟用卡格列淨對應的5年治療期間每100名患者可預防的腎髒事件分別是5.8(95% CI 3.4-7.9)、16.6(9.5-22.0;與HbA1c或UACR相比p<0.001)和17.5(10.0-23.0;與HbA1c或UACR相比p<0.001，與臨床模型相比p=0.54)。各組心衰結局的發生情況相似。

綜上，與單純基於HbA1c或UACR啟用卡格列淨治療的方案相比，基於風險評估的方案可以預防更多的腎衰竭和心衰結果。在臨床風險模型中添加新的生物標誌物沒有明顯的好處。該研究發現支持使用基於風險的評估，來指導2型糖尿病患者啟動SGLT2抑製劑治療。