【CMT&CHTV 文獻精粹】

        導語：本文首次將體重管理與GD患者的甲狀腺癌風險聯係起來，通過對大量GD患者的細致分析，研究揭示了超重與甲狀腺癌風險之間的顯著關聯，並提出了新的生物標誌物，為GD患者的個體化治療和甲狀腺癌的早期診斷提供了可能。

        Graves病(GD)是一種常見的自身免疫性疾病，而甲狀腺癌與GD的共存現象嚴重影響治療方案的選擇和預後，已引起學界的高度關注。盡管手術治療是GD的重要治療手段，但甲狀腺結節的診斷和管理在GD患者中更具挑戰性。既往研究顯示，GD患者中甲狀腺癌的發生率在1%至22%之間，且GD可能增加甲狀腺癌的侵襲性。然而，關於GD患者中甲狀腺癌的生物標誌物以及體重對癌症風險的影響，相關研究卻相對匱乏。

        2024年4月，一篇題為《Overweight as a biomarker for concomitant thyroid cancer in patients with Graves’ disease》的研究發表於《Frontiers in Endocrinology》雜誌，首次探討了體重指數(BMI)作為GD患者中並發甲狀腺癌的潛在生物標誌物，為臨床提供了新的風險評估工具。

        研究方法

        本研究是一項回顧性隊列研究，旨在識別GD患者中並存甲狀腺癌的生物標誌物，並評估超重對癌症風險的影響。研究分析了2010年5月至2022年12月在韓國首爾聖瑪麗醫院接受甲狀腺手術的122名GD患者的數據。研究測量了患者的體重指數(BMI)、術前甲狀腺功能測試和甲狀腺刺激激素受體抗體(TR-Ab)水平。根據世界衛生組織(WHO)的標準，超重定義為BMI達到或超過25 kg/m²。

        研究結果

        超重與甲狀腺癌風險的關聯

        結果顯示，超重(BMI ≥ 25 kg/m²)與GD患者中甲狀腺癌風險的增加顯著相關。通過多變量分析，超重患者的惡性風險比(ORs)為3.108(95%CI: 1.196–8.831)，P= 0.021，表明超重是GD患者中甲狀腺癌的一個重要生物標誌物。

        腺體重量與甲狀腺癌的關係

        研究人員發現，腺體重量較低與GD患者中甲狀腺癌的存在相關。數據表明，惡性組的平均腺體重量為(52.9 ± 56.6)克，顯著低於良性組的(134.7 ± 88.9)克(P< 0.001)，這表明腺體重量可以作為評估GD患者甲狀腺癌風險的一個有效指標。

        TR-Ab水平對甲狀腺癌預測的價值

        甲狀腺刺激激素受體抗體(TR-Ab)水平的評估同樣揭示了其在甲狀腺癌診斷中的重要性。研究發現，術前TR-Ab水平較低與GD患者中甲狀腺癌的惡性風險增加有關。惡性組的平均TR-Ab水平為(10.9 ± 17.2) IU/L，低於良性組的(34.9 ± 40.1) IU/L(P< 0.001)，這可能表明較低的TR-Ab水平是甲狀腺癌的一個生物標誌物。

        手術範圍與病理結果的聯係

        數據顯示，大部分患者(90.2%)接受了全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除，而11位(9.0%)患者接受了單側葉切除。病理結果顯示，良性病例占64.8%，而惡性病例占35.2%。這一結果強調了在GD患者中進行徹底的甲狀腺手術的重要性，以便準確診斷並存的甲狀腺癌。

        甲狀腺癌的臨床病理特征

        在43名診斷為甲狀腺癌的患者中，97.7%的患者被診斷為乳頭狀甲狀腺癌(PTC)，而2.3%的患者為最小侵入性Hürthle細胞癌。此外，20.9%的甲狀腺癌是在術後偶然發現的，而79.1%的患者在術前通過超聲或細針穿刺活檢(FNAB)已診斷出結節。這一發現提示，即使在術前未發現結節的情況下，GD患者也可能存在甲狀腺癌的風險。

        總結

        本研究深入探索了GD患者中超重與甲狀腺癌風險之間的關係，並提出了BMI作為預測並存甲狀腺癌風險的潛在生物標誌物。這一發現對於臨床醫生在評估GD患者的手術計劃和篩查策略時具有重要意義。此外，研究還強調了對超重GD患者進行全麵評估的必要性，以便及時識別並存的甲狀腺癌。盡管本研究為臨床實踐提供了寶貴的見解，但其回顧性設計和樣本量限製了結果的普遍適用性。未來的研究應考慮在更廣泛的人群中驗證這些發現，並進一步探討體重管理在GD患者甲狀腺癌預防中的作用。

        參考文獻：

        Park J, An S, Bae JS, et al. Overweight as a biomarker for concomitant thyroid cancer in patients with Graves' disease[J]. Front Endocrinol (Lausanne). 2024, 15:1382124. doi: 10.3389/fendo.2024.1382124.

        編輯：連翹

        二審：清揚

        三審：碧泉

        排版：半夏