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多學科成功救治重傷垂危患兒

作者：通訊員張丹娜(附照片5幅) 來源：醫學論壇網日期：2013-03-08

導讀

11歲的陳某因與人發生爭執被筷子插傷，十幾公分長的塑料筷子直穿右眼球捅入顱內傷及橋腦，大量鮮血不斷從傷口湧出，陳某當場痛昏過去，家人立即將其送往中山大學附屬眼科中心，因傷及腦部，隨時有生命危險，眼科中心建議馬上轉我院。



	箭頭為筷子所在處

　　緊急救治重傷患者

　　1月26日淩晨，一聲聲急促的救護車鳴笛打破了晨曦的寂靜，一輛120救護車風馳電掣般駛進我院急診，車上載著一名眼腦複合重傷的昏迷患兒，生命垂危。

　　據了解，11歲的陳某因與人發生爭執被筷子插傷，十幾公分長的塑料筷子直穿右眼球捅入顱內傷及橋腦，大量鮮血不斷從傷口湧出，陳某當場痛昏過去，家人立即將其送往中山大學附屬眼科中心，因傷及腦部，隨時有生命危險，眼科中心建議馬上轉我院。

　　急診CT檢查報告顯示，右側眼眶前下緣至右側篩竇、右側眶尖至腦橋內高密度影，考慮異物致右側眼球、眼外肌受損，腦橋挫傷，右側篩骨紙樣板骨折。病人被轉入兒科重症監護室（PICU）治療，此時，患兒已陷入昏迷，生命體征不穩定，反複高熱。麵對如此複雜的危重病人，醫院馬上組織包括PICU、眼科、神經外科、耳鼻喉科多學科會診，討論病情，製定方案，爭分奪秒搶救病人生命。

　　手術過程一波三折

　　第二天上午9時，病人被推入手術室，由眼科、神經外科、耳鼻喉科三科同台實施手術。十幾個小時的手術，對患兒進行眼眶探查（外側開眶）、眶內異物取出及眼瞼裂傷縫合、鼻內鏡下顱內異物取出、視神經減壓等手術。術中取出距離內眥部約10毫米處眼球下壁邊緣向後穿入眼眶的紅色塑料筷子，長約45毫米，但還是無法尋找出留在顱內的筷子殘端。如再延長手術風險較大，患兒不能承受，手術中止。術後頭顱CT提示右側眶尖至腦橋內高密度棒狀影，右篩骨紙板骨折，雙側上頜竇、篩竇、蝶竇積液積血。因病人多髒器損傷，兼大量出血，在PICU進行24小時的生命體征監護、髒器功能維護和積極抗感染治療，為再次手術做準備。

　　第一次手術後，由兒科何少茹主任組織全院包括PICU、眼科、神經外科、耳鼻喉科和影像醫學部聯合會診。最後決定治療方案：加強抗感染、脫水降顱壓、維持生命體征，盡快完善頭顱MRI+MRA檢查，為下次手術做準備。接著，袁偉偉處長主持了PICU、眼科、神經外科、五官科參加的第4次會診，針對顱內異物取與不取的利與弊，手術的原則及風險，術前器械的準備等問題進行了充分討論，並與患兒家人進行了詳細的病情告知。

　　2月1日上午，由眼科費文雷主任醫師、神經外科唐凱主任醫師、五官科陳少華主任醫師再次同台實施手術。由於術前的充分評估及準備，手術異常順利，成功地完整取出顱內段殘留筷子，術後患兒被送至PICU接受夜以繼日的持續搶救治療，各項生命體征終於恢複平穩，轉危為安。目前患兒在進行後續的康複治療。

　　成功救治彰顯綜合實力

　　患兒的搶救成功不僅說明我院兒科PICU的救治水平上了一個新台階，同時也得益於多學科的有效溝通和密切協作。此次PICU攜手眼科、神經外科、五官科、放射科、麻醉科、影像部等多個學科，充分發揮了學科各自專業特長，成功挽救了患兒的生命，體現了多學科協作搶救重症患者的重要性，彰顯我院診治複雜疑難病例的綜合醫療水平。