持續性高鉀血症®醫學論壇網-網聚醫學的力量

持續性高鉀血症

作者：錢琪來源：中國醫學論壇報日期：2011-02-14

導讀

患者女性，49歲，因“高鉀血症4年”被轉診至梅奧（Mayo）醫院。

關鍵字：持續性高鉀血症 |

　　病例患者女性，49歲，因“高鉀血症4年”被轉診至梅奧（Mayo）醫院。

　　該患者肥胖，於20年前行胃囊帶術治療（術後發生持續性腹瀉2～3年，但隨後緩解），此外，其還患有纖維肌痛和雙相情感障礙（未服用鋰鹽治療）。

　　4.5年前，患者因單側局限性腎細胞癌接受左側腎及腎上腺切除術（術後未接受放化療）。術前，患者血壓正常（120~140/70~90 mmHg），血鉀處於正常高限水平（4.6~5.6 mmol/L）並被要求限製飲食鉀攝入。術後數月，患者開始自覺全身乏力，並出現輕度發作性頭痛，於當地醫院就診，檢查顯示其處於低血壓（90~95/50~56 mmHg）和高鉀血症（血鉀6.8 mmol/L）狀態。患者隨即被送至當地急診，接受靜脈補鹽和口服聚磺苯乙烯治療。出院時，患者服用維持劑量的鹽片和聚磺苯乙烯。其後，患者多次因類似發作入當地急診，並接受相同治療。

　　約2年前，患者出現發作性心悸伴眩暈（幾乎暈厥），被診斷為陣發性室上性心動過速（PSVT）。行經胸超聲心動圖檢查，未發現心髒體積和功能異常；且除臨界性低血壓和高鉀血症外，患者並無其他異常。因此，其PSVT可能與低血壓和高鉀血症有關。

　　患者曾嚐試藥物治療，但無法耐受，故轉診至梅奧醫院心髒病科，接受PSVT消融治療。治療前，患者接受了靜脈補鹽和強化聚磺苯乙烯治療，以糾正其低血壓和高鉀血症；治療後，患者被轉至腎髒病科接受進一步診治。

　　用藥患者服用的藥物包括阿普唑侖、氫可酮-對乙酰氨基酚、拉莫三嗪、氯化鈉、聚磺苯乙烯和維生素A、D、E。

　　體格檢查 體質指數（BMI）30 kg/m2，呼吸18次/分，血壓95/49 mmHg，脈搏89次/分，肺部聽診清晰，腹部無觸痛，無墜積性水腫，無皮疹及黏膜破損。

　　實驗室檢查 血細胞計數正常，血鈉142 mmol/L，鉀6.7 mmol/L，氯106 mmol/L，碳酸氫鹽29 mmol/L，尿素氮（BUN）6.8 mmol/L（19 mg/dl），肌酐70.7 μmol/L（0.8 mg/dl），鈣2.4 mmol/L（9.5 mg/dl），促甲狀腺激素（TSH）2.2 mIU/L，上午皮質醇359.3 nmol/L（13 μg/dl），促皮質素2.42 pmol/L（11 pg/ml），腎素活性1.4 ng/(ml·h)，醛固酮172 pmol/L（6.2 ng/dl）。尿鈉125 mmol/L，鉀39 mmol/L，滲透壓460 mOsm/kg。

　　提問

　　1. 患者為何出現持續性高鉀血症？

　　2. 該患者的診斷是什麼？

　　3. 如何治療該患者？

　　回答

　　下期本欄目將提供該病例的詳細診療分析。[3311002]