內分泌學會近日公布了維生素D缺乏評估、治療和預防的臨床實踐指南（以下簡稱“指南”）。該指南針對不同年齡段、不同疾病背景的維生素D缺乏高危、低危人群，進一步明確了維生素D缺乏的有效評估、飲食補充和藥物預防治療的具體實施方法，指明了維生素D在非血鈣受益上的不確定性，旨在達到維生素D缺乏防治的最優化。

　　指南認為，維生素D缺乏的高危人群（例如西班牙裔、黑種人、妊娠婦女和肥胖個體等）應當接受維生素D水平篩查，但不推薦人群的普遍篩查。外周血血清25-羥維生素D水平低於20 ng/ml者應被診斷為維生素D缺乏。指南全文2011年6月6日在線發表於《臨床內分泌學與新陳代謝雜誌》（Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism）。

　　指南專家組認為，在所有年齡組人群中維生素D缺乏均非常普遍，同時僅有少量食物含有維生素D。因此專家組指出，應當以推薦日攝取量、以及可耐受上限量，並依據年齡和臨床實際情況進行維生素D補充治療，從而預防心血管疾病、死亡或提高生活質量。

　　專家組建議對有維生素D缺乏危險者，在初始實驗室檢查中采用可靠方法檢測血清25-羥維生素D水平。推薦維生素D缺乏者采用維生素D₂或維生素D₃治療，高危人群則建議飲食補充。目前尚無充分證據推薦對無維生素D缺乏危險的人群進行篩查，或服用維生素D以獲得心血管保護等非血鈣受益。

指南要點如下：

1、診斷程序

　　⑴ 推薦對維生素D缺乏的高危人群進行維生素D水平篩查，但不推薦對無危險因素人群進行普遍篩查（1|⊕⊕⊕⊕）【注：“1，2”代表推薦強度：“1”為強推薦（“推薦”），“2”為弱推薦（“建議”）；交叉填充圓圈代表證據水平：“⊕⊕⊕⊕”為證據水平高，“⊕⊕⊕○”為證據水平中等，“⊕⊕○○”為證據水平低，“⊕○○○”為證據水平非常低。下同】。

　　⑵ 推薦對於有維生素D缺乏危險者，采用可靠方法檢測其血清循環25-羥維生素D[25（OH）D]水平，以評價患者體內的維生素D狀況。維生素D缺乏定義為25（OH）D水平低於20 ng/ml（50 nmol/L）。不推薦使用血清1，25二羥維生素D [1，25（OH）₂D]檢測評價維生素D缺乏，僅在監測特定情況如獲得性和遺傳性維生素D和磷酸鹽代謝紊亂時應用（1|⊕⊕⊕⊕）。

2、建議維生素D缺乏危險人群飲食補充維生素D

　　⑴嬰兒和0~1歲兒童維生素D的最低需求量為400 IU/d（每IU為25 ng），1歲及以上兒童則至少需要600 IU/d使骨骼健康最大化。至於400和600 IU/d需求量是否能夠分別滿足0~1歲和1~18歲小兒維生素D相關的潛在非骨骼健康益處，目前尚不知曉。然而，如果使血25（OH）D水平持續高於30 ng/ml（75 nmol/L），可能至少需要1000 IU/d維生素D（2|⊕⊕⊕⊕）。

　　⑵ 19~50歲成人至少需要1000 IU/d維生素D使骨骼健康和肌肉功能最大化。尚不知600 IU/d是否能滿足維生素D相關的潛在非骨骼健康益處。但若使血25（OH）D水平持續高於30 ng/ml，可能至少需要1500~2000 IU/d維生素D（2|⊕⊕⊕⊕）。

　　⑶ 50~70歲和70歲以上成人分別需要至少600和800 IU/d維生素D。600 和800 IU/d是否能滿足維生素D相關潛在的非骨骼健康益處尚不知曉。但若使血25（OH）D水平持續高於30 ng/ml，可能至少需要補充1500~2000IU/d維生素D（2|⊕⊕⊕⊕）。

　　⑷妊娠和哺乳女性至少需要600 IU/d維生素D，並可能需要1500~2000 IU/d維生素D以維持血25（OH）D水平持續高於30 ng/ml（2|⊕⊕⊕○）。

　　⑸肥胖兒童和成人以及服用抗驚厥藥、糖皮質激素類藥、抗真菌藥如酮康唑和接受AIDS治療的兒童和成人至少需要相同年齡組的2倍或3倍維生素D量以維持機體的維生素D需求（2|⊕⊕⊕⊕）。

　　⑹維生素D可耐受維持量的上限（UL），即除醫生建議外均不可超過的限量：小於6個月嬰兒為1000 IU/d，6個月~1歲嬰兒為1500 IU/d，1~3歲兒童至少為2500 IU/d，4~8歲兒童為3000 IU/d，超過8歲者為4000 IU/d。然而，高水平維生素D可能是糾正維生素D缺乏所必須：在0~1歲兒童為4000 IU/d，1~18歲兒童為4000 IU/d，19歲以上成人為10000 IU/d（2|⊕⊕⊕⊕）。

3、治療和預防策略

　　⑴建議采用維生素D₂或維生素D₃治療和預防維生素D缺乏（2|⊕⊕⊕⊕）。

　　⑵ 建議維生素D缺乏的0~1歲嬰幼兒采用2000 IU/d維生素D₂或維生素D₃治療，或使用50000 IU維生素D₂或維生素D₃，每周1次，共6周，使血25（OH）D水平高於30 ng/ml，維持治療量為400~1000 IU/d（2|⊕⊕⊕⊕）。

　　⑶ 建議維生素D缺乏的1-18歲兒童采用2000 IU/d維生素D₂或維生素D₃治療至少6周，或采用50000 IU維生素D₂或維生素D₃，每周1次，共6周，使血25（OH）D水平高於30 ng/ml，維持治療量為600~1000 IU/d（2|⊕⊕⊕⊕）。

　　⑷ 建議所有維生素D缺乏的成人采用50000 IU維生素D₂或維生素D₃，每周1次，共8周，或采用每日6000 IU/d維生素D₂或維生素D₃的等同劑量，使血25（OH）D水平高於30 ng/ml，維持治療量為1500~2000 IU/d（2|⊕⊕⊕⊕）。

　　⑸ 建議肥胖、吸收不良綜合征和服用影響維生素D代謝藥物者采用大劑量維生素D（2~3倍劑量，至少6000~10000 IU/d）治療維生素D缺乏，使血25（OH）D水平高於30 ng/ml，維持治療量為3000~6000 IU/d（2|⊕⊕⊕⊕）。

　　⑹ 對於產生腎外1，25（OH）₂D的患者，在治療維生素D缺乏期間建議監測25（OH）D和血清鈣水平，預防高鈣血症（2|⊕⊕⊕⊕）。

　　⑺ 對於原發性甲狀旁腺功能亢進症合並維生素D缺乏者，建議進行維生素D治療，同時監測血清鈣水平（2|⊕⊕⊕⊕）。

4、維生素D的非血鈣受益

　　建議進行維生素D 補充治療以預防其水平下降。不建議補充超過預防心血管疾病、死亡或改善生活質量的日推薦需求量的維生素D（2|⊕⊕⊕⊕）。

背景資料

　　內分泌學會（The Endocrine Society）是內分泌和代謝領域的專業性、國際性醫學組織。該學會成立於1916年，最初命名為“內分泌研究協會”，1952年1月1日正式更名為“內分泌學會”。內分泌學會是該學術領域的領導機構，共出版該領域的四大主要期刊。它擁有來自85個國家的醫學、分子和細胞生物學、生物化學、生理學、遺傳學、免疫學、教育、工業和國家領域的超過14000名成員。該學會的宗旨是：“在激素研究和內分泌疾病患者的護理上追求卓越”。

　　該學會出版《內分泌學》（Endocrinology）和《臨床內分泌學和代謝雜誌》（Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism）2種期刊。

　　鏈接：

　　1、Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline

　　2、維基百科：The Endocrine Society