2011年8月19日，在在第十次全國內分泌學學術會議上，北京大學第一醫院郭曉蕙教授總結了今年垂體領域的進展，主要為以下3方麵：修訂生長激素瘤和肢端肥大症中國專家共識、修改高泌乳素血症和泌乳素瘤專家共識、提出成人生長激素缺乏的針織共識。
2011年8月19日，在在第十次全國內分泌學學術會議上，北京大學第一醫院郭曉蕙教授總結了今年垂體領域的進展，主要為以下3方麵：
修訂生長激素瘤和肢端肥大症中國專家共識
隨著診斷、檢測手段和顯微外科的發展以及新藥的上市，生長激素瘤和肢端肥大症的診治水平不斷提高。
1、流行病學數據
國外的最新流行病學數據表明，生長激素瘤的發病率在7-10/100萬人/年，已經不是罕見疾病，患者的死亡風險是正常人的3-5倍。因此正確診治對於提高其生存率及生活質量有重要意義。
2、診斷與評估
對於有垂體病變和肢端肥大表現的個體的初步診治，應當包括垂體功能的全麵評估，確定OGTT抑製試驗為確認生長激素瘤的重要診斷標準，以高敏的測定方法測定（免疫熒光或免疫發光法檢測，低限應當達0.05 μg/L），OGTT的穀值＞1.0μg/L可以診斷垂體生長激素瘤。IGF-1是監測腫瘤活動的重要指標，也應當作為常規評價指標。
3、病情監測手段
除影像學手段外，激素水平監測是必不可少的，監測指標為GH和IGF-1。控製的標準：隨機GH＜2.5μg/L，OGTT穀值應當＜1μg/L，並且IGF-1在正常範圍內，二者任何一項升高均應當視為異常。
4、藥物治療
隨著新型生長抑素製劑的不斷問世，其在改善手術效果及預後方麵具有獨特的優勢，但是其價格昂貴，推廣使用也存在一定困難。 本次討論的核心是藥物與手術治療在生長激素瘤治療中的關係。目前公認手術治療應當是生長激素瘤治療的首選方法。但短期的生長抑素治療，作為手術前準備的一部分是利於改善預後和提高手術成功率。
5、手術及放療
結合我國臨床實際及國外指南建議，手術治療仍然是根治生長激素瘤的首選手段，尤其是經蝶竇的手術創傷小，為優選方法。手術前應當對患者進行全麵評估，包括內分泌、神經外科、放療科、影像科、眼科等相關科室。
修改高泌乳素血症和泌乳素瘤專家共識
該指南有新的調整和細化。
1、診斷
血泌乳素（PRL）測定仍然是泌乳素瘤診斷的重要手段，正常值為＜25μg/L（21.2 mIu/L）。應當考慮到精神病類藥物對血清泌乳素水平的影響，至少停藥72小時方可進行評估。停藥前須與精神科醫師討論，不能停藥者應當行MRI篩查。確診時根據兩次血PRL值來判定，且確診時測定PRL應避免疼痛刺激，而且應避免進食對PRL濃度的影響，標準測定應當是早餐後2小時測定，早餐應避免高蛋白飲食，最好是碳水化合物餐後2小時測定。
2、治療
藥物治療是泌乳素瘤的首選治療方案。多巴胺激動劑具有相當好的療效。為避免不良反應，應以低劑量起始，逐漸加量，達到控製PRL水平在正常水平內，此後建議使用最小維持劑量，保持PRL在正常範圍內。
3、妊娠期處理
目前認為應用藥物控製泌乳素達正常水平，恢複排卵後方可妊娠，妊娠後停藥。停藥後腫瘤可能會增大，不良妊娠結局風險升高。部分患者可考慮妊娠期仍然用藥物控製，但是劑量應小。有關妊娠期用藥對胎兒的影響，目前尚無循證證據說明其不良結局增加。
提出成人生長激素缺乏的針織共識
診斷AGHD最好的方法是生長激素激發試驗，包括ITT、GHRH+ARG興奮試驗、胰高血糖興奮試驗。金標準為ITT，美國指南中設定ITT峰值下限為5.0μg/L。但是對於心腦血管疾病患者，該法禁忌。
我要跟帖copyright©醫學論壇網 版權所有，未經許可不得複製、轉載或鏡像
京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 （京）網藥械信息備字（2022）第00160號
