病曆簡介

　　患者女性，50歲，因腹瀉3個月入院。

　　現病史 患者3個月前無明顯誘因大便次數增多，由2~3次/天逐漸增加到7~8次/天，大便稀軟，無膿血、黏液、腹痛、發熱，食欲尚可，3個月內體重減少5~6 kg，自覺疲乏無力、頭暈、心悸和失眠，多次到醫院查大便常規及培養，均未見異常；肝腎功能、腹部B超、CT、纖維結腸鏡檢查亦未見異常。診斷為慢性結腸炎、腸易激綜合征，給予諾氟沙星、小檗堿和鎮靜藥等治療，未見好轉，故入院。

　　入院查體 一般情況尚好，消瘦，體重45 kg，體溫37.5℃，脈搏110 次/分，呼吸24次/分，血壓 140/90 mmHg。鞏膜無黃染，全身皮膚、黏膜無黃染、皮疹及出血點。甲狀腺不大，無震顫及血管雜音。心率110次/分，律齊，各瓣膜區未聞及雜音。兩肺叩診清音，未聞及幹濕音，無胸膜摩擦音。腹平軟，無壓痛，肝脾未及，腸鳴音正常，無腹水征。脊柱四肢無畸形，關節無紅腫。神經係統檢查未見異常。

　　輔助檢查 血常規：Hb100 g/L，白細胞5.7×109/L，血小板150×109/L。尿常規未見異常。便常規：黃色軟便，無膿血和黏液，鏡檢未見紅、白細胞。大便培養陰性。肝功能：丙氨酸氨基轉移酶30 U/L，天冬氨酸氨基轉移酶25 U/L，血清膽紅素5.1μmol/L，血清總蛋白70 g/L，白蛋白40 g/L，球蛋白 30 g/L，腎功能正常。胸片、心電圖、腹透、腹部B超均未見異常。

　　診療過程 腹部觸診時，醫師發現患者腹主動脈搏動明顯增強，且脈率很快，故考慮有甲狀腺功能亢進（以下簡稱甲亢）的可能，即給予甲狀腺功能檢查。結果顯示：血清總三碘甲狀腺原氨酸（T3）和總四碘甲狀腺原氨酸（T4）顯著升高，故診斷為甲狀腺功能亢進症。給予丙基硫氧嘧啶治療，2周後患者腹瀉明顯減輕，出院後繼續按甲亢治療。

　　誤診原因及教訓

　　通過該病例，主要可學到以下幾點問題。

　　1. 對於以腹瀉為突出表現的患者，除考慮胃腸疾病外，還應想到全身性疾病的可能。故須詳細詢問病史，並全麵進行體格檢查。

　　2. 患者雖不發熱但心率一直較快，在門診多次檢查未予重視，在門診病曆中未對患者心髒情況進行描述。追問病史，才得知患者半年來一直有心悸感，心率加快、脈搏洪大，這都是甲亢的突出表現，醫師應予以注意。

　　3. 腸易激綜合征的特征是雖長期腹瀉伴頭暈、心悸、無力和失眠，但患者一般全身情況較好，無明顯消瘦，這與本病例患者的體重明顯下降和心率增快不相符合。

　　鏈接

　　甲狀腺功能受“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”影響。甲狀腺激素可促進物質與能量代謝，使機體處於高代謝狀態、胃排空和腸蠕動加快，小腸吸收不良，從而表現為頑固性腹瀉或大便次數增加，大便呈稀糊狀或水樣便，易誤診為慢性腸炎。