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　　病例介紹

　　小姑娘囡囡，12歲，初中一年級學生，其出生體重3.5 kg，10歲前身高、體重無明顯異常，近兩年學校體檢發現體重增長迅速。目前身高155 cm，體重為62 kg，成了名符其實的“小胖墩”。

　　除身高體重的變化外，囡囡的性格亦發生變化，原本性格開朗活潑，隨著體重增長，性格趨於內向，且有自卑心理，不喜與人交流接觸，學習成績也有所下降。父母擔心這會影響到孩子的生長發育，就診於我院營養門診。

　　通過膳食及生活習慣調查，我們發現，囡囡每餐進食主食200~250 g，喜食葷菜，進食量大，偏愛紅燒、糖醋等烹調方式，蔬菜進食量少，以土豆、山藥等根莖類為主，不喜葉菜類；喜食零食，如巧克力、奶茶、薯條等。家長考慮孩子在生長發育中，飲食未加幹預。囡囡除學校體育課外未有規律體育活動，隨學習壓力增加，體力活動減少。實驗室檢查：甘油三酯高於正常，為1.93 mmol/L（正常值0.45~1.81 mmol/L），肝功能、腎功能和血糖等正常。

　　患兒營養治療方案

　　1. 體重評價：患兒女性，12歲，身高155 cm，體重62 kg，體質指數（BMI）為25.8，。查表可知，該患兒體重評價為肥胖。

　　2. 膳食調查結果為，患兒全天攝入總熱量約為1800~2000 kcal，飲食結構不平衡，蛋白質、脂肪攝入量偏高，蔬菜攝入量過少。

　　3. 建議全天總熱量控製在1500~1600 kcal，三大營養素供比分別為蛋白質占20%，脂肪占25%，碳水化合物占55%。

　　4. 少量多餐，全天可在一日三餐的基礎上安排2~3次加餐。

　　5. 調整飲食結構，增加蔬菜尤其是葉菜類的攝入比例，全天至少攝入300 g蔬菜，可采用薯類替代部分主食。每日進食1~2個中等大小水果，建議加餐時食用。

　　6. 停止各種甜食、點心、糖果、冰淇淋和巧克力的攝入，選擇水果、堅果等作為零食。

　　7. 增加體力活動，每日至少步行1萬步，或每日慢跑40 min。

　　食譜舉例

　　兒童肥胖的營養治療原則

　　1.兒童肥胖的營養評價 依據國際生命科學會中國肥胖問題工作組（WCOC）2003年製定的中國學齡兒童超重、肥胖BMI分類標準（表）評價。

　　2.考慮兒童生長發育營養需要，合理控製總熱量 對於年齡較小或新發生的輕中度肥胖兒童，考慮生長發育需要，可適當調整方案，不限製絕對能量攝入，以調整飲食習慣和飲食結構為主，同時增加室外活動。

　　對於輕度、中度和重度肥胖兒童可分別減少10%、20%、30%的能量供給。注意結合肥胖兒童的體力活動強度、身高以及目前的熱能攝入情況，分階段逐步減少熱能供給，不可操之過急。

　　3.適當提高蛋白質的供能比例 高蛋白飲食有助於增加飽腹感，有助於控製飲食總熱量。但低熱量時蛋白質攝入量過高可導致腎功能損害，對於兒童肥胖患者不主張采用低碳減肥法（Atkins），建議蛋白質供能比為15%~20%。

　　4.限製脂肪總量及飽和脂肪攝入量 減肥飲食應選擇低脂飲食，但也不宜過於嚴格限製脂肪的攝入，否則患兒會因吃不飽而攝入更多的食物。建議脂肪的供能比為20%~25%。

　　5.適當限製碳水化合物的攝入 碳水化合物攝入與總能量的控製密切相關，其供能比可控製在50%~60%。

　　6.增加蔬菜、水果攝入量 很多肥胖兒童具有不愛吃蔬菜的特點，建議兒童每日應攝入蔬菜200～300 g，水果150~200 g。

　　7.烹飪方法宜采用炒、煮、蒸、拌 不建議油煎、油炸、紅燒等。盡量減少蛋炒飯、蓋澆飯等將烹調用油全部攝入的飲食。

　　8.增加戶外活動，每日保證60 min的體力活動 年幼兒童可在家長陪伴下進行遊戲活動，對於學齡兒童，建議選用打球、跑步和做操等運動方式。

　　■ 鏈接

　　英國國家衛生醫療質量標準署2006年頒布的《成人與兒童超重和肥胖防控指南》（guidance on the prevention， identification， assessment and management of overweight and obesity in adults and children）

　　· 兒童肥胖應采用綜合治療方案，全麵考慮家庭和社會環境因素。單一幹預手段不適合兒童肥胖治療。 推薦經年齡和性別調整的BMI 為兒童肥胖診斷指標。

　　· 體重管理目標：根據兒童的年齡和生長狀態，目標設為維持體重或減輕體重。

　　· 行為幹預：可采取自我監測、設定目標、獎勵等方式激勵兒童達到所設定的目標。

　　· 飲食幹預：總能量攝入低於能量消耗。以澱粉類食物為主；多攝入蔬菜和水果；減少飽和脂肪酸和糖攝入量；足量喝水；規律早餐；家長和兒童食用相同食物；減少進餐時幹擾（如看電視）。

　　· 體力活動：超重兒童至少每日活動60分鍾。形式可整合為家庭活動的一部分如步行、騎車去上學、購物；走樓梯、戶外玩耍、遊泳等，逐步減少靜坐時間。

　　· 藥物減肥不適合12歲以下的兒童，除非存在呼吸睡眠暫停。12歲以上兒童合並有骨科疾病、呼吸睡眠暫停或嚴重心理障礙可接受藥物治療。

　　· 兒童不能接受減肥手術。