糞菌移植（fecal microbiota transplantation，FMT）對治療複發性艱難梭菌感染有效，但一篇病例報告的作者們表示，從超重的捐獻者身上移植來的糞便可能會導致肥胖的發生。

　　“糞便移植幫助了許多用盡了其他辦法的人們，”科林·R·凱利（Colleen R. Kelly）醫生在電子郵件中向路透社健康欄目寫道，他來自位於羅得島州普羅維登斯的布朗大學沃倫·阿爾坡特醫學院，“然而，對於它的副作用、潛在危險和長期的安全性方麵，我們知之甚少。”

　　凱利醫生和來自羅得島州的新港醫院的內哈·阿朗醫生報告了一個32歲女性的病例。她患有複發性艱難梭菌感染，接受了來自她的16歲女兒的糞菌移植。

　　根據2月1日傳染病公開論壇的在線報道，在移植後她的艱難梭菌感染沒有再複發。

　　在患者生病之前，她一直都有著正常體重。然而在進行糞菌移植16周後，她反映自己的體重無意中增加了34磅。在接受移植36周後，盡管努力地節食、鍛煉，她又增重了6磅。

　　“這位患者的增重充滿戲劇性而令人不安，”凱利醫生說道，“她告訴我，她感覺在接受糞便移植後，似乎體內的一個開關被打開了，使她下很多功夫卻仍然無法重新回到健康的體重。

　　同時，她女兒的體重從140磅（BMI指數為26.4）增加到了170磅。

　　動物模型支持糞便移植能引起或促成肥胖發生的觀點。不幸的是，研究者們注意到，他們並沒有比較患者和糞便捐獻者的微生物基因組序列。

　　凱利醫生也說道，其他因素也可能促成她的增重：“她有段時間生著病；可能增重與攝入增加有關，她在病情好轉後就保持著攝入……還可能是遺傳因素……她的女兒在患者變胖之前體重就已經偏重。另一個可能的因素是，患者記得在不久之後就一直使用口服避孕藥。”

　　“（我們）需要做更多的研究，以及很可能需要一個全國性的登記係統，來對接受糞便移植一段時間後的病人進行隨訪。”凱利醫生說，“如今，糞菌移植在其它方麵使人們為之激動雀躍；但我們必須記住，這是一項實驗性的、未被認證的療法。”

　　“同時，作者們推薦選擇非超重人群作為糞菌移植的供體。”

　　來自波士頓麻省總醫院與哈佛醫學院的阿娜·A·威爾博士（Dr.Ana A.Weil）和伊麗莎白·L·霍曼博士（Dr.Elizabeth L.Hohmann）寫過一篇與這份報告有關的評論。在一封聯合撰寫的電子郵件裏，她們向路透社健康欄目寫道：“由於不少出於實際考慮的原因，選取家庭成員或是親密伴侶作為捐獻者的移植中，團隊會建議並使用略欠嚴謹的實驗室檢查、表型鑒定。”

　　“我們現在並不知道糞菌移植在短期與長期上帶來的所有利弊，”她們補充道，“因此，我們應當在選擇捐獻者時小心謹慎，並且更重要的是，在選擇被認為需要移植的患者時小心謹慎。然而，（我們）要強調，對於一些患者來說，糞菌移植可能是會改變生活，甚至救人一命的，比如患有複發性艱難梭菌感染的人。”

　　“目前看來，糞菌移植的有關數據是壓倒性的樂觀的，”來自密歇根州底特律市的維恩州立大學的娜塔莎·巴格達薩莉安（Natasha Bagdasarian）博士通過電子郵件告訴了路透社健康欄目。她最近複審了成人艱難梭菌感染（C.difficle infection，CDI）的診斷與治療。“這種療法已經在嚴重型與頑固型CDI的治療中取得了成功，隻有極少不良後果的報告。”

　　“我並不認為這份描述糞菌移植後增重的病例報告應使臨床醫生在使用這種療法時感到猶豫。那些患有頑固型艱難梭菌感染的病人們正遭受著脫水、體重減輕、頻繁入院、電解質失衡、腎髒損害、敗血症乃至死亡的折磨。”她說。

　　“作者們似乎是想暗示在這個病例中的女兒因為超重，所以是一位‘非理想的’捐獻者，”巴格達薩莉安博士說，“然而，我想指出的是，她在糞菌移植時的BMI是26.4，隻是稍高於理想範圍，而且事實上與患者在接受糞便移植時的BMI值相近。考慮到糞菌移植前期捐獻者的尋找與篩查所需的組織工作，找到一位擁有理想的BMI值的捐獻者並不總是容易的。”

　　來自荷蘭海牙赫蘭醫療中心（Medisch Centrum Haaglanden）的喬斯波特·凱勒（Josbert Keller）博士已經對艱難梭菌感染和糞菌移植都有所研究和報告。他經電子郵件告訴路透社健康欄目：“這是一篇病例報告，並不能夠證明增重與糞菌移植之間有任何直接關聯。然而，所有以糞菌移植方式治療患者的醫師們都應當知道，未預料到的副作用可能會發生。”

　　“微生物群在健康與疾病中所扮演的確切角色大部分是不為人所知的，”凱勒博士說，“糞菌移植是一項新的、未標準化的治療方法，可能沒有預想中那麼安全；很少有關於其長期結果的報告被發表。”

　　凱勒醫生總結說：“我相信捐獻者們都應該是完全健康的。在我看來，肥胖是一個合理的排除標準，因為這些肥胖病人體內的微生物群與健康人或瘦子不同。”

　　路易斯安那州新奧爾良的奧什納診所胃腸科負責人，阿爾納·雷（Arnab Ray）博士在電子郵件中對路透社健康欄目說：“我已經用糞菌移植治療了約60位患者，幾星期前，我遇到了與這個相似的病例。我的病人對於艱難梭菌感染的根治極為感激，但自從接受治療後，雖然節食並鍛煉，她無意中增重了10磅。當時，她沒有可以為她捐獻糞便的人（她唯一的朋友是一隻輔助犬），所以我們隻好找到了一位最近將糞便捐給家人的匿名捐獻者。”

　　“這個病例暴露出了尋找糞菌移植理想捐獻者的問題，也就是說，我們並不知道如何定義‘理想捐獻者’，而且在這個3名成年人中就有1人肥胖的國家裏，找到理想捐獻者很困難，”雷博士說，“我同國內第一家冷凍糞便銀行（OpenBiome）合作，以為我的病人們提供來自健康人的糞便。我們需要支持並規範諸如此類的事業。”

　　“在我行醫過程中，我覺得至少80%的複發性艱難梭菌感染患者是女性，”他補充道，“她們的菌群中似乎有種東西使她們更易得這種病。我們需要找到原因。”

　　雷博士與Rebiotix公司合作，這家公司正致力於開發一種標準化的糞便移植產品。這項研究的作者們並未做任何透露。

　　編譯自：Fecal transplants may up risk of obesity onset，ScientificAmerica n，February 13，2015