超聲導引下FNA和CNB穿刺甲狀腺結節現狀

【專家簡介】牛麗娟，主任醫師，主要從事超聲診斷、超聲引導下穿刺活檢及超聲介入治療，擅長對頭頸腫瘤的超聲診斷和介入治療。

多數文獻報道，甲狀腺結節在人群 中多見，成人中可觸及結節的患病率約 為5%，通過高分辨率超聲檢查甲狀腺結 節的患病率約為19%～67%。大多數的甲狀腺結節是良性結節，惡性病例僅占 5%～15%。惡性的甲狀腺結節需要手術治療，無症狀的良性甲狀腺結節一般 定期隨診。如何使惡性結節病例早得到 治療，使良性結節病例免於過度治療，術前穿刺活檢常常不可避免。

甲狀腺的穿刺活檢主要包括兩種方 式：觸診穿刺活檢和超聲導引下穿刺活 檢。超聲導引下穿刺活檢準確率、安全 性均優於觸診穿刺活檢。前者可實時顯 示針尖位置，準確取材超聲疑似惡性區 域，無法診斷率和假陰性率明顯低於後 者，並能防止對頸部血管、氣管等甲狀腺 周圍重要組織的誤傷，成為目前臨床最 常用的穿刺方式。目前，超聲導引下的 穿刺活檢主要有兩種方式——超聲導引下細針細胞學檢查(US-FNA)和超聲導 引下粗針病理學活檢(US-CNB)。

甲狀腺結節US-FNA現狀

甲狀腺結節US-FNA 發展係列報道

細針細胞學檢查(FNA)最早於 20 世紀 30 年 代 被 應 用 於 對 人 體 髒 器 的 檢查(包括甲狀腺結節)，隨後於 20 世 紀 50 年 代 在 以 瑞 典 為 首 的 歐 洲 普 遍 開展。Greenspan 於 1997 年提出在B 超引導下細針穿刺診斷甲狀腺小結節是今後的發展方向。US-FNA 是目前鑒別甲狀 腺良、惡性結節的一種可靠方法，也是目 前公認的早期診斷甲狀腺結節首選診斷 方法。

甲狀腺結節US-FNA 適應證

美國國家癌症研究所、美國甲狀腺協會、美國臨床內分泌醫師協會以及國 內一些研究者均提出了US-FNA 的適應 證，以美國甲狀腺協會提出的適應證臨 床應用最為普遍。

美國甲狀腺協會 2009 年提出的適 應證包括如下內容。①高危人群(有 1個及以上直係親屬有甲狀腺癌病史;兒童時期外源性放射性物質暴露史;兒童 期或青春期電離輻射性物質暴露史;因甲狀腺癌曾行偏側甲狀腺切除術，PET 掃描18FDG 濃聚;MEN2(多發內分泌腫 瘤綜合征)/FMTC(家族性甲狀腺髓樣 癌)相關 RET 原癌基因突變(降鈣素>100 pg/ml)，結節直徑>5 mm 且具有惡性超聲征象(微鈣化、低回聲、血流信號 豐富、邊緣浸潤、縱橫比>1)。②異常腫 大的頸部淋巴結，US-FNA 可從異常腫大的淋巴結獲得甲狀腺結節的細胞病理學結果。③結節內有微鈣化且結節直徑 ≥1 cm。④實性低回聲結節且結節直徑>1 cm;實性等回聲或高回聲結節且結 節直徑≥1～1.5 cm。⑤囊實性結節伴 惡性超聲征象且結節直徑≥1.5～2 cm;囊實性結節不伴惡性超聲征象且結節直 徑≥2 cm。

US-FNA 對甲狀腺結節的臨床應用價值

據文獻報道，甲狀腺結節US-FNA 的診斷準確率約為80%。Kim 等認為US-FNA 對於>3 mm的甲狀腺結節都有較高的診斷符合率。因此，US-FNA 在診斷甲狀腺結節良惡性方麵具有較高的準確性。