妊娠，是幾乎每位女性都會經曆的一個非常特殊的生理過程，期間出現的任何異常都會讓“準媽媽”們焦慮恐慌。其中，妊娠期甲狀腺疾病由於可能影響後代神經係統發育，其臨床關注度與日俱增。5月第4周適逢“國際甲狀腺知識宣傳周”，本報特邀中國醫科大學附屬第一醫院內分泌科單忠豔教授組稿，詳細闡述妊娠與甲狀腺疾病的“恩恩怨怨”，詳見A5~A7版。

病例

30歲女性小王，妊娠16周，因心慌就診於當地市級醫院，查體：脈搏104次/分，無突眼，甲狀腺Ⅰ度大，質地軟，移動良，無觸痛。無手顫。無甲狀腺疾病既往史和家族史。心電圖(ECG)提示竇性心動過速。化驗甲功結果為：促甲狀腺激素(TSH)0.2mIU/L(正常範圍0.3～5.0mIU/L)，總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)2.8nmol/L(正常範圍1.2～2.9nmol/L)，總甲狀腺素(TT4)172nmol/L(正常範圍64～154nmol/L)。當地醫院診斷甲亢，建議其服用抗甲狀腺藥物治療。患者擔心藥物對胎兒產生影響，遂來我院谘詢：①甲亢診斷是否明確?②是否需要治療?

妊娠期間甲狀腺功能及抗體的生理性變化血清結合甲狀腺素濃度增高

妊娠6～8周開始，血清甲狀腺素結合球蛋白(TBG)濃度增加，妊娠20周前達到平台，約為非妊娠時基值2倍左右，並持續妊娠全程。這是由於妊娠期雌激素增加，使肝髒TBG合成增加，並使TBG糖基化致其代謝清除率減慢、半衰期延長。此外，TBG濃度增加使得TT4濃度增加，甲狀腺外T4貯存池增大。

由於妊娠對血清TBG濃度的影響，診斷甲亢時應優先選擇血清遊離甲狀腺素(FT4)，亦有學者選擇TT4作為檢測妊娠甲狀腺功能的指標。妊娠期間可通過應用係數1.5來調整TT4的參考範圍。我們從碘適量地區正常妊娠婦女中獲得的資料顯示，TT4在妊娠12周上升至非妊娠期的1.6倍，並持續至分娩(圖1)。

血清TSH濃度減低

血清TSH水平是診斷妊娠期甲狀腺疾病最重要的指標，如何製定妊娠期血清TSH參考範圍是近年爭論的熱點問題。

TSH於妊娠第8周開始下降，第10～12周降至最低點，較非妊娠婦女平均降低0.4mIU/L，20%的妊娠婦女可低至0.1mIU/L以下;妊娠第16周開始回升。本課題組從碘適量地區經嚴格篩選得到1118例妊娠4～36周婦女獲得的TSH參考範圍為：妊娠第8周TSH水平下降，第12周達到最低值，中位數為0.78mIU/L，正常參考值範圍為0.09~2.96mIU/L，與非妊娠對照組相比，中位數下降35%;之後TSH逐漸上升，於妊娠第24周後趨於平穩(圖2)。