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William F. Young：內分泌科醫生對腎上腺意外瘤要把握功能狀態和惡變傾向兩點

作者：中華醫學會內分泌學分會來源：中華醫學會內分泌學分會日期：2015-08-31

導讀

美國內分泌學會前任主席、美國內科學委員會內分泌專業現任主席，梅奧診所的WilliamF. Young教授給與會者帶來了關於腎上腺意外瘤的首場精彩報告。

William F.Young教授和兩位主持專家潘長玉教授、曾正陪教授合影

所謂的腎上腺意外瘤，是指經影像學檢查意外發現的，患者沒有臨床症狀或臨床表現提示有腎上腺疾病，且直徑>1厘米的腎上腺占位性病變。

隨著影像技術的快速發展以及公眾健康意識的提高，腎上腺意外瘤的發現並不少見。Young介紹說，腎上腺結節的發展，在一定程度上與年齡有關，如嗜鉻細胞瘤並不是“突然出現”的，它們生長緩慢，每年直徑增長0.5~1cm，有屍檢資料表明2%~15%的人會發現腎上腺占位性病變。

他進一步指出，對於腎上腺意外瘤，臨床醫生應該根據病史、體格檢查和激素水平評估來明確其功能狀態，以及腫瘤大小和惡變傾向。他還介紹了腎上腺意外瘤的診斷流程(圖1)，但他也指出，世界上沒有什麼流程是完美的，臨床醫生更應該結合患者年齡和實際臨床情況，做出更好的臨床決策。

圖1 腎上腺意外瘤診治流程

Young強調，雖然當前對腎上腺意外瘤的理想診斷方式存有爭議，但圍繞腎上腺皮質功能亢進以及惡性病變的相關檢查以及對病史的考慮還是很重要的。

另外，目前對於各種形式的腎上腺皮質功能亢進或自主分泌功能的病變，如亞臨床庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤或高血壓患者原發性醛固酮增多症等，當前有充足的證據支持病例檢測。

就影像學檢查手段而言，其成像特征並不能提示激素功能，但有助於病理判斷，以及考慮是否應該外科切除，尤其是對於影像學特征較為可疑的患者。

對於腎上腺意外瘤患者到底應該隨訪多久，多長時間隨訪一次?這也是最具爭議的問題。Young指出，所有腎上腺意外瘤患者應該至少有一次影像學隨訪，另外對於亞臨床庫欣綜合征患者也應考慮定期檢測(如一年一次，隨訪4年)。